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苏州护士执业注册申请审核表下载及填写说明

2019-05-11 来源:成教网 分类: 热门问答
131 作者:金老师

[导读] 苏州护士执业注册申请审核表下载及填写说明 护士执业注册申请审核表 姓名 : 执业证书编码 : 填表时间 :年 月 日 国家卫生健康委员会监制 填表说明 1.本表仅供申请护士执业注册

    苏州护士执业注册申请审核表下载及填写说明


      护士执业注册申请审核表

  姓名 :

  执业证书编码 :

  填表时间 :年 月 日

  国家卫生健康委员会监制

  填表说明

  1.本表仅供申请护士执业注册使用。

  2.用钢笔或签字笔填写,内容具体真实,字迹端正清楚。

  3.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。

  4.学历应当填写护理或者助产专业最高学历。

  5.健康状况填写良好、一般或者有慢性病。

  6.工作类别填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

  7.技术职称填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或者未评定

  8.首次注册人员现工作单位相关信息可不填写。

  9.首次注册、变更注册等需拟执业机构填写意见,延续注册需执业机构填写意见。

  10.使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。

 

姓 名   性 别   (照片)
出生日期   民 族  
国 籍   健康状况  
通过护士执业考试时间   是否首次注册 囗是 囗否
证件类型   证件号码  
毕业时间   毕业学校  
专 业   学 制  
学 历   学 位  
参加工作时间   手机号码  
现执业机构   工作电话  
单位登记号   邮政编码  
行政区划 省(自治区/直辖市) 市(地区) 区(县)
现工作科室   技术职称  
现工作类别   职 务  
拟执业机构   工作电话  
单位登记号   邮政编码  
行政区划 省(自治区/直辖市) 市(地区) 区(县)
拟工作科室   技术职称  
拟工作类别   职 务  
何时何地因何种原因受过何 种奖励或表彰  
何时何地因何种原因受过何 种处罚或处分  
其他要说明的问题  
个人学习经历(与护理或者助产专业相关)
开始时间 结束时间 学校名称 专 业 学历/学位
 
个人工作经历(与护理或者助产专业相关)
开始时间 结束时间 工作单位 职 务 职 称
 
申请人签字:年 月 日
(拟)执业机构 意见 意见:囗同意 囗不同意 负责人签字: 印 章 年 月 日
注册机关 意见 意见:囗准予注册 护士执业证书编号: 囗准予变更注册 囗准予延续注册 囗不准予注册 不准予注册理由: 印 章 年 月 日

 

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