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2019年临床执业助理医师消化系统复习题:第一单元(A1)

2019-02-27 来源:成教网 分类: 资料丨教材
187 作者:驰宇教育

[导读] A1 1、功能性消化不良的症状描述,哪项错误 A、剑突水平线以下,两侧不超过锁骨中线的区域 B、上腹部 C、症状复杂多样 D、餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感 E、与精神紧张、

  A1

  1、功能性消化不良的症状描述,哪项错误

  A、剑突水平线以下,两侧不超过锁骨中线的区域

  B、上腹部

  C、症状复杂多样

  D、餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感

  E、与精神紧张、劳累、睡眠无关

  2、关于壁细胞抗体下列说法正确的是

  A、此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大

  B、是自身抗体,属于IgE

  C、在B型萎缩性胃炎的阳性率高

  D、在A型萎缩性胃炎的阳性率低

  E、其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上

  3、关于胃酸分泌的描述,错误的是

  A、胃液分泌分为基础分泌和餐后分泌

  B、基础分泌是指不受食物刺激的胃液分泌

  C、基础分泌量较多

  D、餐后分泌分为三个时相

  E、在胃相的胃酸分泌中,主要为促胃液素介导的胃酸分泌

  4、关于胃食管反流病内镜检查的描述,不正确的是

  A、内镜检查是反流性食管炎最准确的方法

  B、可判断反流性食管炎的严重程度

  C、可判断反流性食管炎有无并发症

  D、结合活检可与其他食管病变作鉴别

  E、内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病

  5、下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常

  A、夜间胃酸分泌过多

  B、食管下括约肌压力降低

  C、异常的食管下括约肌一过性松弛

  D、胃排空异常

  E、食管酸廓清能力下降

  6、患者诊断胃食管反流病,目前因胸骨后疼痛就诊,首选的药物是

  A、奥美拉唑

  B、西咪替丁

  C、铝碳酸镁

  D、多潘立酮

  E、依托必利

  7、对于早期食管癌的描述,错误的是

  A、不包括黏膜内癌

  B、浸润深度不超过黏膜下层

  C、钡餐检查可有轻度局限性僵硬

  D、无明显临床症状

  E、无淋巴结转移

  8、下列各项中哪项是食管癌最典型的临床症状

  A、咽下困难

  B、食管反流

  C、进行性咽下困难

  D、上消化道出血

  E、消瘦、恶液质

  9、食管癌最常见的好发部位是

  A、颈段

  B、上段

  C、中段

  D、下段

  E、贲门

  10、下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中,效果最好的是

  A、西沙比利

  B、吗丁啉

  C、氢氧化铝

  D、西咪替丁

  E、奥美拉唑

  11、诊断反流性食管炎最准确的方法是

  A、食管吞钡X线检查

  B、食管滴酸试验

  C、食管内镜检查

  D、食管24小时pH值监测

  E、食管测压

  12、胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于

  A、胃底和贲门

  B、胃体和胃窦

  C、胃底和胃体

  D、胃窦和幽门

  E、胃底和胃窦

  13、胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者,其鉴别主要依靠

  A、钡餐透视

  B、胃液分析

  C、下胃管

  D、急诊胃镜检查

  E、以上都不是

  14、十二指肠溃疡伴有幽门梗阻者应选择的治疗方法是

  A、胃管减压,输液疗法

  B、胃大部切除术

  C、高选择性迷走神经切断术

  D、选择性迷走神经切断术加幽门成形术

  E、胃空肠吻合术

  15、胃窦部溃疡的最佳手术方式是

  A、胃大部切除胃十二指肠吻合术

  B、胃大部切除胃空肠吻合术

  C、高选择性迷走神经切断术

  D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术

  E、迷走神经干切断术

  16、可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

  A、毕Ⅰ式胃大部切除术

  B、选择性迷走神经切断加引流术

  C、选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

  D、毕Ⅱ式胃大部切除术

  E、高选择性迷走神经切断术

  17、毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是

  A、切断十二指肠

  B、切除胃的多少

  C、胃肠吻合口的部位

  D、近端空肠与胃小弯的关系

  E、结肠前或结肠后胃肠吻合

  18、毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎者,最根本的治疗宜采用

  A、药物治疗

  B、饮食调整

  C、再行胃切除术

  D、胃迷走神经切断

  E、改行空肠Y型吻合术

  19、溃疡病外科治疗的理论基础最终在于

  A、消除分泌胃蛋白酶原——主细胞

  B、消除分泌胃酸——壁细胞

  C、消除分泌胃泌素——G细胞

  D、切除溃疡病灶

  E、阻断神经和体液对胃酸的调节

  20、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证

  A、上消化道出血

  B、反复发作的十二指肠球溃疡

  C、胃溃疡疑癌变

  D、并不全幽门梗阻

  E、复合溃疡

  21、十二指肠后壁溃疡大出血,如果病人条件允许,最好的术式为

  A、高选择性迷走神经切断术

  B、包括溃疡在内的胃大部分切除术

  C、贯穿缝扎出血动脉主干

  D、单纯缝扎出血点

  E、结扎出血点加胃大部分切除术

  22、消化性溃疡的命名是由于

  A、溃疡影响消化功能

  B、溃疡局限于胃和十二指肠

  C、溃疡由消化道功能穿孔引起

  D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

  E、溃疡发生在消化道任何部位

  23、易发生幽门梗阻的溃疡是

  A、胃窦溃疡

  B、幽门管溃疡

  C、胃角溃疡

  D、球后溃疡

  E、胃多发溃疡

  24、胃溃疡最常发生的部位在

  A、贲门旁

  B、胃后壁

  C、胃小弯

  D、胃大弯

  E、幽门前壁

  25、消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指

  A、粗糙食物的损害作用

  B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用

  C、反流的胆汁/胰酶的侵袭作用

  D、神经/精神因素的长期作用

  E、HP感染

  26、在消化性溃疡的发病机制中最重要的外侵因素是

  A、胃蛋白酶

  B、乙醇

  C、胃酸

  D、反流的胆汁

  E、不规则进食

  27、消化性溃疡所引起的疼痛,以何者最具特征性

  A、中上腹疼痛

  B、饥饿性疼痛

  C、反复发作性疼痛

  D、节律性疼痛

  E、长期疼痛

  28、关于消化性溃疡的临床症状不正确的是

  A、胃溃疡多为餐后疼

  B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼

  C、消化性溃疡病人均有上腹疼

  D、十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

  E、球后溃疡易发生大出血

  29、空腹疼常见于

  A、胃溃疡

  B、十二指肠球溃疡

  C、胰腺炎

  D、胆囊炎

  E、溃疡性结肠炎

  30、胃溃疡节律性疼痛的特点是

  A、餐后1小时出现疼痛

  B、空腹疼

  C、餐时疼

  D、夜间疼

  E、餐后3~4小时出现疼痛

  31、胃溃疡的特点是

  A、发病年龄较十二指肠溃疡早

  B、好发于胃大弯

  C、基础胃酸高

  D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影

  E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影

  32、对球后溃疡的正确描述是

  A、多发生在距幽门2~3cm以后

  B、指十二指肠球部后壁溃疡

  C、易并发出血

  D、临床症状多不明显

  E、内科治疗效果好

  33、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是

  A、突发上腹部剧痛

  B、腹式呼吸消失

  C、上腹部压痛明显

  D、上腹部有反跳痛

  E、肝浊音界消失

  34、胃食管反流病治疗措施不包括

  A、应用促胃肠动力药

  B、抗酸治疗

  C、高脂肪饮食

  D、减肥

  E、避免饮用咖啡和浓茶

  35、关于胃食管反流病维持治疗的叙述,错误的是

  A、通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂

  B、有持续用药和按需治疗两种方法

  C、按需治疗更适宜有并发症者

  D、目前多采用递减策略

  E、以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量

  36、以下哪种因素不会导致LESP下降

  A、高脂肪饮食

  B、钙通道拮抗剂

  C、妊娠

  D、食道裂孔疝

  E、胆汁中的非结合胆盐

  37、诊断反流性食管炎的最准确的方法是

  A、内镜检查

  B、食道pH监测

  C、食道钡餐

  D、食管滴酸试验

  E、质子泵抑制剂(PPI)试验治疗

  38、以下哪项辅助检查,在内镜检查无果后,有助于确定胃食管反流病酸反流

  A、活检

  B、食管测压

  C、24h胃食管pH监测

  D、食管滴酸试验

  E、质子泵抑制剂做试验性治疗

  39、对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者,以下哪种方法有助于诊断和治疗

  A、B超

  B、胃镜

  C、24h胃食管pH监测

  D、腹部B超

  E、质子泵抑制剂做试验性治疗

  40、提高胃癌治愈率的关键是

  A、早期诊断

  B、根治性手术

  C、早期应用抗癌药物

  D、术后放疗

  E、综合治疗

  41、胃癌的治疗方法哪项正确

  A、早期化疗

  B、扪到肿块者作全胃切除

  C、化疗+放疗

  D、早期胃癌作胃癌根治术

  E、早期胃癌作胃大部切除术

  42、胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术

  A、肝总动脉淋巴结有转移时

  B、腹腔动脉淋巴结有转移时

  C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时

  D、癌浸润到横结肠或脾脏时

  E、肝左外叶局限性癌浸润时

  43、提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是

  A、纤维胃镜检查,胃液细胞学检查,X线钡餐检查

  B、纤维胃镜检查,胃液酸碱度检查,X线钡餐检查

  C、胃液细胞学检查,粪便隐血试验,X线钡餐检查

  D、胃液细胞学检查,粪便隐血试验,纤维胃镜检查

  E、纤维胃镜检查,粪便隐血试验,X线钡餐检查

  44、十二指肠溃疡好发的部位

  A、十二指肠水平部

  B、十二指肠悬韧带

  C、十二指肠降部

  D、十二指肠球部

  E、十二指肠下部

  45、哪项不是十二指肠粘膜分泌的激素

  A、醛固酮

  B、胃泌素

  C、肠抑胃肽

  D、胰泌素

  E、缩胆囊素

  46、下述哪个是空肠起始部的标志

  A、十二指肠水平部

  B、十二指肠悬韧带

  C、十二指肠降部

  D、十二指肠球部

  E、十二指肠上部

  47、分泌胃泌素的是以下哪个细胞

  A、壁细胞

  B、粘液细胞

  C、腺细胞

  D、G细胞

  E、主细胞

  48、以下哪项不是胃壁的解剖结构

  A、浆膜层

  B、肌层

  C、黏膜下层

  D、黏膜层

  E、外膜层

  49、关于胃的血管下列哪项叙述正确

  A、胃大弯动脉弓:由胃网膜左动脉和胃右动脉

  B、胃小弯动脉弓:由胃左动脉和胃网膜右动脉

  C、胃大弯动脉弓:由胃左动脉和胃右动脉

  D、胃小弯动脉弓:由胃左动脉和脾动脉

  E、胃短动脉和胃后动脉:均来自于脾动脉

  50、食管癌患者进食呛咳,提示

  A、癌侵犯吞咽神经

  B、上段食管癌

  C、食管气管瘘

  D、癌肺转移

  E、伴有气管炎

  51、食管癌病人有持续性胸背痛,多表示

  A、癌肿部有炎症

  B、癌已侵犯食管外组织

  C、有远处血行转移

  D、癌肿较长

  E、食管气管瘘

  52、关于早期食管癌的病理分型哪项正确

  A、乳头型多为原位癌

  B、斑块型少见

  C、乳头型最早

  D、隐伏型多为原位癌

  E、糜烂型为高分化

  53、有关食管癌哪项不正确

  A、血行转移多见于晚期

  B、多为鳞状细胞癌

  C、常转移至肝、肺、骨

  D、淋巴结转移为主要方式

  E、癌直接扩散不易穿过外膜浸入邻近器官

  54、HP感染引起的相关疾病不包括

  A、胃癌

  B、胃溃疡

  C、十二指肠球部溃疡

  D、慢性胃体胃炎

  E、胃MALT淋巴瘤

  55、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病

  A、慢性萎缩性胃体胃炎

  B、慢性萎缩性胃窦胃炎

  C、胃溃疡

  D、胃癌

  E、急性糜烂性胃炎

  56、慢性胃窦炎发病的病因最重要的是

  A、急性应激性疾病

  B、沙门菌感染

  C、幽门螺杆菌感染

  D、自身免疫

  E、以上都不是

  57、浅表性胃炎的病理,下列哪项是错误的

  A、粘膜充血,水肿或伴有渗出液

  B、少数有糜烂及出血

  C、胃腺体部分消失

  D、粘膜有淋巴细胞,炎细胞浸润

  E、某些呈疣状胃炎的表现

  58、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

  A、明显肠上皮化生

  B、中度以上不典型增生

  C、胃小凹上皮增生

  D、假幽门腺化生

  E、假幽门腺化生伴肠上皮化生

  59、慢性胃窦胃炎(B型胃炎)的临床表现哪项是错误的

  A、易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

  B、有时症状酷似消化性溃疡

  C、消化性溃疡的发生率增高

  D、胃酸偏低

  E、可以引起恶性贫血

  60、有关慢性胃体胃炎(A型胃炎)的临床表现哪项不正确

  A、胃酸分泌可减少或增加

  B、无规律性上腹隐痛和消化不良

  C、可出现恶性贫血

  D、可并发甲状腺炎

  E、可并发肾上腺皮质功能减退

  61、慢性胃炎常见的症状和体征是

  A、上腹饱胀不适,食后加重

  B、长期上腹痛,进食后缓解

  C、上腹不适,反酸,腹泻

  D、上腹部疼痛,向肩背部放散

  E、贫血,消瘦,上腹部可见胃型

  62、慢性胃体炎的主要表现为

  A、血清抗壁细胞抗体阳性

  B、血清内因子抗体阴性

  C、胃液酸度正常

  D、血清促胃液素含量低下

  E、约10%发生癌变

  63、慢性胃炎的特异症状是

  A、进食后中上腹疼痛

  B、饥饿时上腹痛

  C、呕吐苦水

  D、反复上消化道出血

  E、以上都不是

  64、不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良

  A、西沙必利

  B、阿托品

  C、奥美拉唑

  D、多潘立酮

  E、地西泮

  65、功能性消化不良的症状不包括

  A、上腹痛

  B、早饱、嗳气

  C、食欲不振

  D、便秘、腹泻

  E、失眠、头痛

  66、在功能性消化不良的发生和发展中,起重要作用的精神因素不包括

  A、过度疲劳

  B、情绪紧张

  C、家庭纠纷

  D、工作压力

  E、饮食失调

  67、胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原因是

  A、切除溃疡病变

  B、预防癌变

  C、阻断迷走神经刺激

  D、降低胃酸分泌

  E、预防穿孔

  68、胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是

  A、进一步降低胃酸

  B、防止术后腹泻

  C、有利于消化功能

  D、减低溃疡复发率

  E、解除胃潴留

  69、胃迷走神经切断术的基本要求是术后

  A、神经性胃酸分泌完全消失

  B、胃蛋白酶分泌完全消失

  C、胃相所致的胃酸分泌消失

  D、非壁细胞的分泌完全消失

  E、肠相所致的胃酸分泌消失

  70、毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生

  A、内疝

  B、食物向近端空肠逆流

  C、吻合口远端空肠梗阻

  D、吻合口梗阻

  E、近端空肠梗阻

  71、倾倒综合征常发生于

  A、迷走神经干切断术后

  B、毕Ⅰ式胃切除术后

  C、毕Ⅱ式胃切除术后

  D、幽门成形术

  E、高选择性胃迷走神经切断术后

  72、下列术式中哪种最易溃疡复发

  A、毕Ⅰ式胃切除术

  B、毕Ⅱ式胃切除术

  C、胃空肠吻合术

  D、全胃切除术

  E、选择性迷走神经切断加胃窦切除术

  73、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

  A、粘膜保护剂

  B、质子泵抑制剂

  C、H2受体阻滞剂

  D、抗酸药

  E、促动力剂

  74、关于消化性溃疡的治疗,正确的是

  A、需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率

  B、为降低复发率,需长期服用质子泵抑制剂

  C、只要内镜证实溃疡已经愈合,溃疡就不会复发

  D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

  E、有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗

  75、治疗消化性溃疡的药物中,抑酸最强、疗效最佳的是

  A、西咪替丁

  B、阿托品

  C、硫糖铝

  D、奥美拉唑

  E、胶体次枸橼酸铋

  76、能杀灭HP的药物有

  A、硫糖铝

  B、胶体次枸橼酸铋

  C、胃复安

  D、胃舒平

  E、阿托品

  77、初次诊断活动期十二指肠溃疡,下列治疗中最适合的是

  A、联合应用两种粘膜保护剂

  B、促动力剂+H2受体拮抗剂

  C、质子泵抑制剂+粘膜保护剂

  D、质子泵抑制剂+两种抗生素

  E、抗酸剂

  78、下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

  A、突然剧烈腹痛

  B、全腹肌紧张呈板状

  C、膈下游离气体

  D、病人处于休克状态

  E、腹痛顽固而持续

  79、不属于十二指肠球部溃疡并发症的是

  A、急性穿孔

  B、幽门梗阻

  C、癌变

  D、出血

  E、慢性穿孔

  80、关于胃十二指肠大出血,下列哪项正确

  A、肠鸣音减弱或消失

  B、可有移动性浊音

  C、出现休克,说明失血量至少超过1500ml

  D、胃小弯溃疡出血,常来自胃左、右动脉

  E、十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉

  81、十二指肠球部后壁溃疡并发大出血。血管多来自

  A、胃右动脉

  B、胃网膜右动脉

  C、腹腔动脉

  D、脾动脉的分支

  E、胰十二指肠上动脉

  82、消化性溃疡最常见的并发症是

  A、出血

  B、穿孔

  C、电解质紊乱

  D、癌变

  E、幽门梗阻

  83、引起胃食管反流病的主要原因是

  A、一过性食管下括约肌(LES)松弛

  B、食管酸清除障碍

  C、胃排空延迟

  D、食管黏膜防御作用降低

  E、食管裂孔疝

  84、胃食管反流病的烧心症状多在何时加重

  A、进食前

  B、进食后

  C、睡前

  D、腹压减低

  E、没有明显差别

  85、胃食管反流病常发生的消化道外症状是

  A、头晕

  B、咳嗽、哮喘

  C、便血

  D、黄疸

  E、贫血

  86、胃食管反流病的典型症状是

  A、反酸、烧心

  B、胸骨后痛

  C、吞咽困难

  D、上腹痛

  E、上消化道出血

  87、胃癌好发于

  A、胃小弯

  B、胃大弯

  C、胃窦

  D、胃底

  E、胃体

  88、胃癌最常发生的转移途径为

  A、直接蔓延

  B、血行转移

  C、种植转移

  D、淋巴转移

  E、沿肠管转移

  89、早期胃癌指

  A、局限于胃窦部

  B、局限于粘膜或粘膜下层

  C、直径在2㎝以内

  D、尚无淋巴转移

  E、尚未侵及浆膜层

  90、早期食管癌的病变范围是

  A、限于粘膜层

  B、侵入或浸透肌层

  C、能转移至远处淋巴结

  D、侵入邻近器官

  E、病变长度超过5cm

  91、关于食管癌的治疗,下列哪项是错误的

  A、手术治疗是首选方法

  B、综合治疗效果好

  C、颈段癌长度<3cm,胸上段<4cm,胸下段<5cm者,切除机会大

  D、切除长度应距离癌瘤上下缘3cm处

  E、切除长度应距离癌瘤周围大的纤维组织及所有淋巴结

  92、食管癌早期诊断简易而有效,可用于普查的方法是

  A、X线食管钡透

  B、食管镜检查

  C、带网气囊检查

  D、气管镜检查

  E、同位素扫描

  93、诊断慢性胃炎最可靠的依据是

  A、慢性上腹部疼痛

  B、胃酸降低

  C、X线钡餐检查

  D、胃脱落细胞检查

  E、胃镜检查及胃粘膜活检

  94、慢性胃炎活动期判定根据是

  A、胃粘膜有糜烂

  B、胃粘膜出血

  C、胃粘膜中性粒细胞增多

  D、胃粘膜主要呈淋巴细胞,浆细胞浸润

  E、胃粘膜有过形成

  95、慢性A型胃炎的治疗,哪项是正确的

  A、甲氰咪胍

  B、氢氧化铝凝胶

  C、链霉素口服

  D、丙谷胺

  E、恶性贫血时,注射维生素B12

  96、慢性胃炎,有胆汁反流。治疗上最好用

  A、肾上腺皮质激素

  B、口服庆大霉素

  C、阿托品

  D、多潘立酮

  E、雷尼替丁

  97、不宜用于慢性胃炎治疗的药物是

  A、消胆胺

  B、解痉药

  C、制酸药

  D、肾上腺糖皮质激素

  E、抗生素

  98、HP相关性胃炎需选用

  A、胶体次枸橼酸铋

  B、阿托品

  C、吗丁啉

  D、胃复安

  E、胃蛋白酶

  99、慢性胃炎经检查HP阳性需选用

  A、质子泵抑制剂

  B、西沙必利

  C、吗丁啉

  D、稀盐酸

  E、铁剂

  100、HP相关性胃炎推崇的治疗方法

  A、单一用药

  B、2种药物联合治疗

  C、3种药物联合治疗

  D、铋剂+对症治疗

  E、铋剂+硫糖铝

  101、慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是

  A、铋剂+两种抗生素

  B、铋剂+西沙必利

  C、铋剂+硫糖铝

  D、铋剂+稀盐酸

  E、铋剂+胃蛋白酶+西沙比利

  102、急性糜烂性胃炎的确诊应主要依据

  A、X线胃肠钡餐检查

  B、胃液分析

  C、上消化道出血的临床表现

  D、急诊胃镜检查

  E、腹部B超

  103、胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后

  A、1周内进行

  B、5天内进行

  C、4天内进行

  D、3天内进行

  E、1~2天内进行

  104、急性糜烂出血性胃炎的临床表现主要为

  A、上腹痛

  B、呕吐

  C、呕血、黑便

  D、可以无表现

  E、恶心

  105、急性糜烂性胃炎出血的特点通常是

  A、呈喷射状呕血

  B、出血量大,且不易止血

  C、多为呕血,很少黑便

  D、多为鲜血便

  E、间歇性出血,量一般不太大

  106、急性胃炎的临床表现不包括

  A、黄疸

  B、消化道出血

  C、呕吐

  D、上腹痛

  E、恶心

  107、下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则

  A、停止服用非甾体类消炎药

  B、止血并补充血容量

  C、阿托品缓解腹痛

  D、应用制酸剂和硫酸铝

  E、对病程持续数年反复发作者行全胃切除

  108、哪项不适合于严重应激导致的急性糜烂出血性胃炎的治疗

  A、法莫替丁

  B、奥美啦唑

  C、前列腺素E1

  D、去除应激因素

  E、口服稀释的肾上腺素

  109、一般对轻度急性糜烂出血性胃炎的治疗,哪项不必要

  A、去除病因

  B、H2受体拮抗剂

  C、内镜下止血

  D、胃粘膜保护剂

  E、质子泵抑制剂

  110、急性胃炎的发病机制与下列哪项无关

  A、前列腺素分泌减少

  B、粘液分泌减少

  C、胃粘膜屏障破坏

  D、氢离子逆向弥散

  E、氧合酶活性增强

  111、一般认为应激导致急性胃炎的重要环节是

  A、胃酸分泌增多

  B、HP感染

  C、粘膜缺血、缺氧

  D、胃蛋白酶分泌增加

  E、脂肪酶分泌增加

  112、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是

  A、激活磷脂酶A

  B、抑制前弹性蛋白酶

  C、抑制前列腺素合成

  D、促进胃泌素合成

  E、抑制脂肪酶

  113、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

  A、非甾体抗炎药

  B、脑外伤

  C、乙醇

  D、幽门螺杆菌感染

  E、严重烧伤

  答案部分

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 功能性消化不良往往存在精神心理异常,如焦虑、抑郁等,可因饮食不节、精神紧张、劳累、睡眠障碍等加重或出现。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 壁细胞抗体属于IgG,阳性见于A型萎缩性胃炎,可用于A/B型胃炎的分型。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胃酸的分泌,基础分泌量较少,餐后分泌明显增多。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤,GERD分为非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎。对于非糜烂性胃食管反流病,需进一步检查24小时食管pH监测、试验性治疗等方法来明确诊断。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 抗酸药物,如铝碳酸镁、氢氧化铝,能快速中和胃酸,临时缓解症状。

  7、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 早期食管癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤,不伴有淋巴结转移,包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 进行性咽下困难为食管癌就诊的主要症状。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 食管癌的病变部位以中段居多,下段次之,上段最少。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 奥美拉唑是质子泵抑制剂,抑酸作用强,维持治疗效果最好。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,不但可以确定诊断,并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 分布于胃底和胃体部的胃腺体主要是主细胞、壁细胞、黏液细胞、内分泌细胞。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急诊胃镜在活动性出血时可以应用,不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。

  14、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胃大部切除术适用十二指肠溃疡,胃酸分泌高的胃溃疡,胃远端的肿瘤。 根据国内文献统计,经外科治疗的溃疡病人中,急性穿孔最多见占36%;幽门梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有恶变占1%;其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境,达到了根治目的。

  15、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术;

  胃溃疡多采用胃大部切除术,尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选,十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 BillrothⅡ式吻合:将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭。优点是:

  1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题,术后溃疡发生率低。

  2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多,胆汁、胰液必经胃空肠吻合口,致碱性反流性胃炎。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式。此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。

  毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式提倡使用以来,至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。

  18、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎,是此术后并发症最根本的解决方式。关于由来教材也没有做详细的描述,建议牢记相关知识点即可。

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 外科治疗溃疡病的理论根据和地位:

  1.外科切除溃疡病灶后,根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题,同时消除了病灶对大脑皮层的不良刺激,有助于消除症状,防止复发。

  2.切除溃疡病好发部位,绝大多数好发于十二指肠球部、胃小弯附近幽门窦部等,这些部位在胃大部切除时均被切除,溃疡再发的机会自然就很小。

  3.减少胃酸的分泌,由于胃体部在手术时大部被切除,分泌胃酸及胃蛋白酶的腺体大为减少,手术后的胃液分泌中仅有低度游离酸,这也可减少溃疡再发的可能。

  4.增加了胃酸被中和的程度,手术后碱性十二指肠内含物进入胃内的机会增多,可使胃液的酸度进一步中和而降低。

  5.缩短食物在胃内停留时间,胃粘膜被刺激机会减少,也可以减少溃疡发生的可能。

  6.胃迷走神经切断后,胃液分泌量和酸度明显降低,基础胃酸分泌量可减少80~90%,消除了神经性胃酸分泌,也就从根本上消除了导致溃疡发生的主要原因。

  7.迷走神经切断后,游离酸完全消失,基础酸中不出现游离酸,消除了迷走神经引起的胃泌素分泌,从而减少体液性胃酸分泌,达到治愈溃疡病的目的。

  胃大部切除术虽不是针对溃疡病发病机理的理想疗法,但当溃疡病已具有外科治疗的适应证时,胃大部切除术至少在目前是较最好的治疗方法。近年来手术死亡率已降至1~2%。远期疗效据国内文献报道,症状完全消失又无明显的术后并发症者可达85~90%,可称满意;但有小部分病人在术后不免发生各种并发症,是胃大部切除术尚存在着某些缺点而有待进一步改进。

  胃迷走神经切断术治疗溃疡病,国外广泛采用。认为本法是一种安全有效的手术方法,可以代替胃大部切除术治疗十二指溃疡。国内开展本术式较晚,临床病例较少,确实疗效尚无定论。

  20、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 消化性溃疡手术适应证:①大量出血不止;②出血量虽不大,但经长期保守治疗无效;③癌变;④穿孔;⑤器质性梗阻。

  21、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 此题中正确的选项为B。

  请记忆以下知识:溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ,十二指肠溃疡用毕Ⅱ式。

  22、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病,分为胃溃疡和十二指肠溃疡,又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡,是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

  23、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位,多数在胃角和胃窦小弯处,病变在胃底者罕见。

  24、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处,结合此题C为最佳选项。此为固定知识点,牢记便可。

  25、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 正确答案是B。

  消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

  1.胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。

  2.发病因素:幽门螺旋杆菌的感染;长期服用非固醇类抗炎药(如阿司匹林);吸烟;长期精神紧张;高钙血症;遗传等。

  题干中问的是损伤的主要因素,E可以说是诱发或加重因素。故不选E。

  26、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成,它能降解蛋白质分子,对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH,这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸,胃蛋白酶活性在pHi4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约,因而在探讨消化性溃疡发病机制中的外侵因素时,主要考虑胃酸的作用。

  27、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。比如“DU患者疼痛呈节律性:早餐后1小时~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2~4小时又痛,也需进餐来缓解。约半数有午夜痛,病人常被痛醒。”

  这里突出的是规律,相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。

  28、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是:慢性、周期性、节律性上腹痛,体征不明显。部分患者(约10~15%)平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状:(1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状;(2)其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。

  29、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛,十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛,进食后可缓解,多数伴有夜间疼痛。

  30、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 ①在DU表现为疼痛在两餐之间发生,持续不减,至下餐进食后缓解;②在GU表现为餐后约1小时发生,经1~2小时后缓解,至下餐进食后重复上述节律;③部分患者疼痛还会在午夜发生(夜间痛),在DU患者较多见

  31、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损,形成龛影。溃疡先从粘膜开始并逐渐侵及粘膜下层,常深达肌层,溃疡多呈圆形或椭圆形,其直径多为5~20mm,深为5~10mm;胃溃疡钡餐造影时,钡剂在正常胃粘膜区涂抹均匀,因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了粘膜下层、甚至到达肌层(正常时这些地方是无钡剂到达的,是在腔外的区域),因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。

  1. 龛影形状:良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐;恶性不规则,扁平,有隆起。

  2. 龛影位置:良性突出于胃轮廓外;恶性位于轮廓之内。

  3. 龛影周围与口部:良性主要为粘膜水肿的表现,如粘膜线、项圈征等,粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部;恶性则为指压迹样充盈缺损,有不规则环堤,皱襞中断、破坏。

  4. 附近胃襞:良性柔软有蠕动波;恶性僵硬、峭直、蠕动消失。

  32、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡,多发生在十二指肠乳头近侧,具有十二指肠溃疡的特点,但夜间痛及背部放射痛多见,对药物治疗反映较差,易并发出血。

  33、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肝浊音界消失是穿孔后气体导致的,其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现,不是穿孔也可以有痛。

  【答疑编号100899142,点击提问】

  34、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。

  【答疑编号100899137,点击提问】

  35、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 按需治疗:仅在出现症状时用药(非并发症),症状缓解后即停药。

  【答疑编号100899136,点击提问】

  36、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 多种因素可导致LESP下降:贲门失弛缓术后、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道拮抗剂、地西泮类)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。

  37、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法;24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

  38、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 24h胃食管pH监测:确诊酸反流的重要手段,ph<4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外胃食管反流病的诊断。

  39、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗(如奥美拉唑每次20mg,每天2次,连用7~14天),如有明显效果,本病诊断一般可成立,此方法既利于诊断,同时也为治疗措施。

  40、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。

  41、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 早期胃癌时行胃癌根治术,包括:1、原发病灶所在器官的部分或全切除,切端须保证阴性;2、彻底清扫可能被肿瘤所累及的区域性及有关远处淋巴结。胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶,一般用于消化性溃疡的外科治疗。

  【答疑编号100899129,点击提问】

  42、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除,无肿瘤残余,否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时,可以行根治性手术,但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时,根治性手术不现实,所以正确答案是C。

  43、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞,可提高阳性率,早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕,做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查,必要时定期复查。①40岁以上,以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史,而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少,大便隐血持续阳性者。

  44、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 十二指肠位于幽门和空肠之间,在解剖学上可分为四个部位:第一部分为球部,较短,大部分由腹膜遮盖,活动,为十二指肠溃疡好发部位

  45、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 十二指肠粘膜本身能吸收少量水、葡萄糖和电解质。同时它也有分泌激素的作用,如十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素,此外还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。

  46、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 十二指肠悬韧带(treitz)是空肠起始部的标志,长25cm,又称屈氏韧带,也是区分上消化道和下消化道的标志。

  47、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 胃泌素是一种重要的胃肠激素,它主要由G细胞分泌。G细胞是典型的开放型细胞,以胃窦部最多,其次是胃底、十二指肠和空肠等处。

  48、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层

  49、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胃的血供

  动脉:来自于腹腔动脉干。

  ①胃大弯动脉弓:由胃网膜左动脉(来自脾动脉)和

  胃网膜右动脉(来自于胃十二指肠动脉)构成。

  ②胃小弯动脉弓:由胃左动脉(来自腹腔动脉干)和

  胃右动脉(来自肝固有动脉)。

  ③胃短动脉和胃后动脉:均来自于脾动脉。

  静脉:与同名动脉伴行,最后汇入门静脉。

  【答疑编号100899116,点击提问】

  50、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 咽神经若受累,将出现恶心、呕吐,食管癌累及喉返神经时,出现声嘶。

  出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道,可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。

  51、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 食管癌患者出现持续背痛,说明已侵及食管外组织,为晚期症状。

  52、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 隐伏型:食管粘膜仅有轻度充血或粘膜粗糙,肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据,多为原位癌,为食管癌的最早期。

  53、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 直接扩散:癌肿很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。】

  54、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 慢性胃体胃炎是自身免疫性疾病,与HP感染无关。胃MALT淋巴瘤属于粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,MALToma是指起源于胃、肠、唾液腺、甲状腺、胸腺等淋巴结以外部位的淋巴癌,其中以胃最常见。主要有2种类型:I型为B细咆低度恶性,Ⅱ型为B细胞高度恶性。目前认为HP感染是MALToma的重要致病因素。

  55、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。

  B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。

  56、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 记忆题

  1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌(campylobacter pylori)存在,其阳性率高达50~80%,有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润,且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后,症状和组织学变化可改善甚或消失,因此认为,此菌可能参与慢性胃炎之发病。

  57、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 C是萎缩性胃炎的病理。

  58、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性,但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一,核大深染,核浆比例增大,核分裂象增多,但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱,极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮,也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生, 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3),在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转,常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变 。

  59、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胃窦炎不会导致恶性贫血。

  60、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 A型胃炎为胃体胃炎,壁细胞萎缩,胃酸绝对缺乏。

  61、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 本病教材有如下描述:

  约70%~80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良,如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛,这些症状一般无明显节律性,进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血,长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸,一般消化道症状较少。体征多不明显,有时可有上腹轻压痛。

  62、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 慢性胃体胃炎是自身免疫引起的,自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主,血液中有抗壁细胞抗体,伴恶性贫血的可查到内因子抗体,自身抗体攻击壁细胞,使壁细胞总数减少,导致胃酸分泌减少或丧失,血清胃泌素显著升高,对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

  63、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E

  临床表现上,慢性胃炎缺乏特异症状,症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等,个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。

  64、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 功能性消化不良没有特效药,多是经验性治疗。常用的药物包括:抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌治疗、抗抑郁药。

  65、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题最容易选E,但是功能性消化不良有时候患者可以伴有抑郁、头痛、失眠、注意力不集中等精神神经系统表现,其常见的症状不包括便秘和腹泻。

  66、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 E不是精神因素,属于生理因素。

  67、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 无酸则无溃疡,虽然目前这种说法略不严谨,但是可见胃酸在溃疡中所占的重要地位。胃大部切除术后,分泌胃酸的组织多被切除,十二指肠处于相对低酸的生理状态,其溃疡多可自行愈合。

  68、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 行胃迷走神经切断术时,由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断,所以仍有术后胃潴留的问题,故有时加做幽门成形术。

  69、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 迷走神经切断术后并发症:倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有:胃潴留,一般不必再次手术,禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困难,一般1~4个月内自行消失,长期不缓解,可手术治疗;胃小弯坏死穿孔,需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。

  70、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生食物向近端空肠逆流 。毕罗(Billroth)氏Ⅱ式是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式使用以来,至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。

  71、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 倾倒综合征系指胃切除术后,因胃排空过速,餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症,导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10~14日发病,症状出现在餐后30分钟内者,称为早发型倾倒综合征,发病时多伴高血糖,故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1~2小时发病,伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。

  72、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别: 从概念上看,做一个比喻,汽车(毕Ⅱ式胃切除术)都有车轮(胃空肠吻合术),但有车轮的不一定只有汽车。 胃空肠吻合术:一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便,需时较短,适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌,因此仍可能发生溃疡。

  73、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物: D抗酸药

  抗酸药为弱碱性药物,主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应,削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸,减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用,有明显的止疼效果,也可促进溃疡的愈合。

  74、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后,消化性溃疡可得到根治。

  75、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性,从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵",故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。

  76、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 抗幽门螺杆菌(Hp)治疗:对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp,二联用药也根除率不高,故目前主张三联用药。有关治疗方案很多,常用的方案有:① 奥美拉唑20mg(或兰索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ,2/d,疗程7天;② 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ,2/d,疗程14天;③ 铋剂(如De-Nol)120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg,4/d,疗程14天。故选B。

  77、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 HP感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因,所以,需要用最常规的三联治疗。

  78、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 教材描述:十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流入腹腔,称为慢性穿孔,这种穿透性溃疡改变了腹痛规律,变得顽固而持续,疼痛常放射至背部。

  十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流入腹腔,称为慢性穿孔,这种穿透性溃疡改变了腹痛规律,变得顽固而持续,疼痛常放射至背部。后壁穿孔时,因流出的胃内容物受阻于后壁的组织,故一般不全在短时间内大量进入腹腔,故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现,D不支持后壁穿孔。

  79、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜,发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内,所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变,慢性者远比急性者为多见,且易复发。

  十二指肠溃疡的三大并发症如下:

  1、出血:溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血,表现为吐血、大便带黑便,部分患者出血前疼痛加重,出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况,出血量少而速度慢,大便出现隐血,出血量大则出现黑便和呕血。

  2、穿孔:原因是溃疡过深,吃饭过饱,粗糙食物摩擦,剧烈咳嗽等。

  3、幽门梗阻:十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留,上腹饱胀,尤以饭后明显。严重者出现呕吐,吐出隔餐和宿食等内容物,患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。

  80、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 消化道出血时,量较大,可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃,也可正常,一般不会减弱。只是消化道内出血,没有在腹腔内出血,故无移动性浊音。出现休克,一般是说明失血量至少超过800-1200ml;胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成。

  81、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。

  82、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 这道题选A

  出血是消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道大出血最常见的病因,而且我们在临床上见得较多的是出血患者,而不是穿孔患者,这也是和临床实践相符合的。

  83、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 正常情况当吞咽时,LES即松弛,食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同,它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激,松弛时间更长,LES压的下降速率更快,LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少,而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

  84、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 “烧心”、“反胃”等症状多在餐后明显或加重,平卧、躯体前屈或腹压增高时易发生。

  85、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状,少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管粘膜至炎症和痉挛有关。

  86、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胃食管反流病的临床表现包括:①烧心和反酸;②吞咽疼痛和吞咽困难;③其他:咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。

  87、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胃癌好发部位为胃窦部为主,占一半以上(58%),其次为胃底贲门部(20%),胃体较少见(15%) 。

  88、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 1、直接蔓延:瘤肿向胃壁四周或深部浸润,可直接浸入腹壁,邻近器官或组织(肝、胰、大网膜、横结肠等)。癌细胞也可沿粘膜下层蔓延,向上侵犯食管下段,向下侵及十二指肠。

  2、淋巴道转移:是最主要的转移方式,早期胃癌淋巴转移率可达10%,首先转移到局部淋巴结,最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右,癌细胞侵入淋巴管后,形成栓子,随淋巴液转移全身淋巴结。

  3、血道转移:多发生晚期,癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。

  4、腹腔种植:肿瘤侵及胃浆膜后,癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜,肠系统膜的转移。可出现腹水,作肛门指检时,于Douglas窝处可触及转移结节。

  89、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层,不论其有无淋巴结转移。

  90、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 早期食管癌病变多数限于黏膜表面(原位癌),然后向黏膜下层扩散,再向上下及全层浸润。

  91、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 食管癌的治疗包括手术、放疗和化疗,两种以上同时或先后用,称为综合治疗。目前认为综合治疗效果好。但手术仍是首选方法。手术适应证除C项外,还包括全身情况好、心肺功能好、无远隔转移等。手术切除长度应距离瘤上下各5-8cm以上,广度如E项所述。

  92、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 食管癌的早期诊断,带网气囊检查,此法就是用一条双腔树脂管,末端连上一个带网气囊,受检者将带网的气囊吞进食管,充气后轻轻上拉,使网与食管粘膜接触磨擦,从而采取食管粘膜细胞进行检查,阳性率可达90%以上。除此以外,对可疑病人应用吞钡X线检查或食管镜检查,也是早期发现食管癌的一种方法。

  93、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 慢性胃炎症状无特异性,体征很少,X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病,故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

  94、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。

  95、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 A型胃炎时胃酸分泌降低,重症者无酸,同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性,维生素B12的吸收需要和内因结合,故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍,易出现恶性贫血,治疗需注射维生素B12。此题选E。

  96、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 多潘立酮为促进胃动力药物,对于胆汁反流者建议使用。

  97、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肾上腺糖皮质激素类:如强的松、地塞米松、可的松等,这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后,会诱发加重病情,严重者可出现胃出血和穿孔。所以,本题选D。

  98、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面,形成一层保护性隔离膜,从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀,促进溃疡愈合。本品还可使胃粘膜局部前列腺素浓度增加,刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生,从而保护胃粘膜;并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀菌作用,而治疗HP胃炎并可防止溃疡复发。

  99、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用,而且有关报道提示还有抗HP作用。HP阳性应给予幽门螺杆菌根治治疗,为铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素,选项中只有A在幽门螺杆菌根治治疗的药物范围内。

  100、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 不同的医院或医师有自己的方法,目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它两种抗生素,其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高,使用方便,不良反应少。

  质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶,使其不可逆地失去活性,导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床,分别为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑唑和雷贝拉唑。

  铋剂属于胃粘膜保护药,通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。

  101、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 这道题目的正确答案是A

  根据内科学教材根除HP的标准治疗方案:铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素

  所以答案选择A 。

  102、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。

  103、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 根据急性胃炎的诱因,临床表现,一般可做出临床诊断,但是要确诊行急诊胃镜检查,一般应在大出血后24-48小时内进行,可见以多发性糜烂,出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。

  104、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 由药物和应激引起的急性胃炎,多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现。严重者发生急性溃疡并大量出血。烧伤所致者称Curling溃疡,中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡,主要表现为呕血或黑便。

  105、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现,有呕血和(或)黑便,出血量一般不大,常呈间歇性,可自止。

  106、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐,同时有上腹痛或不适,呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或)黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。

  107、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性胃炎无需进行胃部切除手术。

  108、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 应激性出血性胃炎一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗,止血局部应用去甲肾上腺素。

  109、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 应激性胃炎主要是因为粘膜缺血、缺氧而导致的,只有在出现大出血的情况下,才使用内镜治疗,一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗。

  110、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加,内脏血管收缩,胃血流量减少,不能清除逆向弥散的H+;缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少,黏液分泌不足,HCO3-分泌也减少;应激状态时胃肠运动迟缓,幽门功能失调,造成胆汁反流,胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮,使胃黏膜屏障遭受破坏,最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多见于胃底及胃体部,有时累及胃窦,胃黏膜呈多发性糜烂,伴有点片状出血,有时见浅小溃疡,覆以白苔或黄苔。组织学检查见糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落,腺体因水肿、出血而扭曲,固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。

  111、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确,但一般认为应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧是发病的重要环节。

  112、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 NSAIDs通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的产生。

  113、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 脑外伤时,机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。

  急性糜烂性胃炎的常见病因包括:

  1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等,均可损伤胃的粘膜屏障,导致粘膜通透性增加,胃液的氢离子回渗入胃粘膜,引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

  2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下,可兴奋交感神经及迷走神经,前者使胃粘膜血管痉挛收缩,血流量减少,后者则使粘膜下动静脉短路开放,促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害,发生糜烂和出血。

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