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2019年临床执业助理医师消化系统复习题:第一单元(A3/A4)

2019-02-27 来源:成教网 分类: 资料丨教材
149 作者:驰宇教育

[导读] A3/A4 1、男性,47岁,半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗缓解,1周前又出现此症状,至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变,病理证实良性 1 、如行X线钡透,有何结果

  A3/A4

  1、男性,47岁,半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗缓解,1周前又出现此症状,至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变,病理证实良性

  <1> 、如行X线钡透,有何结果

  A、龛影

  B、充盈缺损

  C、胃粘膜紊乱,壁僵直

  D、胃粘膜纹理破坏,中断

  E、小弯侧指状压迹

  <2> 、何种治疗方法为首选

  A、内科治疗

  B、毕Ⅰ式胃大部切除

  C、毕Ⅱ式胃大部切除

  D、迷走神经切断术

  E、近端胃切除

  <3> 、患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300ml,最可能是因为

  A、吻合口感染

  B、吻合口瘘

  C、术后正常出血

  D、吻合口部分粘膜坏死脱落

  E、术中止血不确切

  2、女,47岁,4年反复胃区不适,疼痛嗳气,胃镜检查:胃窦部粘膜红白相间以白为主,可见血管分支透见。

  <4> 、关于患者诊断的描述,哪项是错误的

  A、与自身免疫反应有关

  B、发生胃癌者较胃体胃炎多见

  C、胃酸正常或轻度障碍

  D、胃粘膜炎症由浅变深

  E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上

  <5> 、关于患者的临床表现和辅助检查,哪项是错误的

  A、胃酸分泌正常或降低

  B、多有消化道症状

  C、血清促胃泌素正常或降低

  D、易发生恶性贫血

  E、抗壁细胞抗体阴性

  <6> 、若患者病情加重,考虑癌前病变,以下哪项支持

  A、炎症细胞浸润

  B、腺体萎缩

  C、中度以上不典型增生

  D、肠腺化生

  E、假性幽门腺化生

  3、60岁老年男性,胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。

  <7> 、该患者术后5天出现黑便,最可能的原因是

  A、小弯侧关闭止血不确切

  B、吻合口出血

  C、应激性溃疡

  D、术后胃内残余血

  E、吻合口部分黏膜坏死脱落

  <8> 、术后10天,已进流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

  A、胃肠减压

  B、输血

  C、禁食

  D、肌内注射新斯的明

  E、即刻手术

  <9> 、该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

  A、体重减轻

  B、溶血性贫血

  C、腹泻

  D、脂肪泻

  E、骨病

  <10> 、如果该患者出现碱性反流性胃炎可出现以下哪个表现

  A、右上腹突发剧痛,局部有腹膜刺激征

  B、上腹饱胀,呕吐食物含胆汁

  C、上腹部突发剧痛,频繁呕吐、不含胆汁

  D、进食后心悸、出汗、恶心、腹泻

  E、剑突下持续烧灼感,进食后加重,抗酸剂无效

  4、男性,45岁,患十二指肠溃疡反复出血,行胃大部切除术,毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显,伴肌紧张及反跳痛,右上腹较著,诊为十二指肠残端漏。

  <11> 、此情况多见于

  A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

  B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后

  C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

  D、胃窦溃疡行胃大部切除术后

  E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后

  <12> 、产生这一并发症的原因主要是

  A、胃切除过多

  B、十二指肠残端关闭不严

  C、腹腔未放置引流

  D、胃肠减压失效

  E、未加作迷走神经切断

  <13> 、最佳治疗方法

  A、加强抗生素消炎

  B、胃肠减压

  C、手术引流

  D、补液,观察

  E、中药治疗

  5、男性,62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,嗳气,纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物。与周围组织界限不清,病理回报恶性。

  <14> 、该肿瘤Borrmann分型

  A、Ⅰ型

  B、Ⅱ型

  C、Ⅲ型

  D、Ⅳ型

  E、V型

  <15> 、如行根治手术,可以保留的淋巴结为

  A、沿胃小弯淋巴结

  B、肝总动脉周围淋巴结

  C、幽门下区淋巴结

  D、腹主动脉旁淋巴结

  E、贲门左区淋巴结

  <16> 、该疾病治疗最关键是

  A、彻底清除淋巴结

  B、切除范围距肿瘤边缘6~8㎝

  C、术后坚持化疗

  D、早诊早治

  E、设法保留部分胃底

  6、男性,55岁,反复不规则胃胀痛3年,胃镜诊断为萎缩性胃窦炎

  <17> 、慢性胃炎活动期判定根据是

  A、粘膜糜烂

  B、粘膜出血

  C、粘膜中性粒细胞增多

  D、粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞

  E、粘膜有过形成

  <18> 、临床疑有胃炎引起的上消化道出血,为确诊,合适的诊断方法是

  A、急诊钡透

  B、剖腹探查

  C、急诊胃镜检查

  D、便隐血试验

  E、吞线试验

  四、B

  1、A.胃酸升高

  B.胃酸明显减少

  C.胃酸明显增高

  D.胃酸常减少

  E.胃酸正常或减少

  <1> 、促胃液素瘤

  A B C D E

  <2> 、胃溃疡

  A B C D E

  <3> 、十二指肠球溃疡

  A B C D E

  <4> 、胃癌

  A B C D E

  2、A.溃疡型

  B.缩窄型

  C.髓质型

  D.腔内型

  E.蕈伞型

  <5> 、食管癌癌肿呈环形生长,阻塞症状出现早的是

  A B C D E

  <6> 、食管癌癌肿浸润管壁各层及全周,形成较大而不规则之管状肿块的是

  A B C D E

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 充盈缺损:提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造影剂缺损。龛影,在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 题干中已经很明确描述到:经正规内科治疗缓解,1周前又出现此症状, 这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应征包括:A、严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药,但溃疡复发者,特别是6~12个月内即复发者;C、发生溃疡出血,幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 行胃大部切除的患者手术后出现胃出血,发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致,如果发生在术后4~6天,一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起,如果发生在术后10~20天,一般为吻合口缝线感染,粘膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多灶性分布,以胃窦为主,多由Hp感染引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于B型胃炎)

  自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变主要位于胃体部,由自身免疫引起(相当于A型胃炎)。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布,将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 不典型增生:胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常,形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胃大部分切除后并发症主要是术后出血,主要为吻合口出血。若发生手术后4~6天,多由于吻合口黏膜坏死,若发生于术后10~20天,多由缝线处感染,腐蚀血管所致。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本病钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗考虑不全性输出段梗阻,应采用禁食,胃肠减压,营养支持等治疗,若非手术治疗无效,选择手术解除病因。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胃大部切除后的营养性并发症包括:

  ①营养不足,体重减轻应针对病因,调节饮食,进营养食物;

  ②贫血,胃大部切除使壁细胞减少,壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子,胃酸不足可致缺铁性贫血,可给予铁剂治疗;抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血,可给予维生素B12、叶酸等治疗,严重的可给予输血;

  ③腹泻与脂肪泻:粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食,应用消胆胺和抗生素;

  ④骨病多发生于术后5~10年,女性多见,可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型,可补充钙和维生素。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛,进食后加重,服用抗酸剂无效,不支持复发的溃疡,是因胆汁返流入胃引起的碱性反流胃炎所致,有时伴有呕吐胆汁样物质及体重减轻。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部,做胃BillrothⅡ式手术时,断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心,炎性水肿,血运不良,使残端愈合不佳。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题选B

  胃术后发生十二指肠残端漏原因

  (1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部,做胃BillrothⅡ式手术时,断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心,炎性水肿,血运不良,使残端愈合不佳;

  (2)十二指肠分离过多,易造成残端缺血或坏死;

  (3)残端处理技术:残端包埋不全,缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;

  (4)十二指肠内压力过高致漏,如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻,输入襻位置过高,粘连带压迫有关。

  (5)术后病人低蛋白血症,残端愈合不良。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 根据题干提示,此患者属于十二指肠残端漏,伴肌紧张及反跳痛,右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端,腹腔引流。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 Borrmann分型:国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法,主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

  ①BorrmannⅠ型(结节蕈伞型):肿瘤呈结节、息肉状,表面可有溃疡,溃疡较线,主要向腔内生长,切面界限较清楚。

  ②BorrmannⅡ型(局部溃疡型):溃疡较深,边缘隆起,肿瘤较局限,周围浸润不明显,切面界限较清楚。

  ③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型):溃疡底盘较大,边缘不清楚,周围及深部浸润明显,切面界限不清。

  ④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型):癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长,浸润部胃壁增厚变硬,皱襞消失,粘膜变平,有时伴浅溃疡,若累及全胃,则形成所谓革袋样胃。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远,不容易发生转移。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 根据病理,慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。所以选C

  【正确答案】 C

  【答案解析】 纤维胃镜检查

  (1)适应证:

  ①不明原因的急性上消化道出血,最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。

  ②反复或持续出现上消化道症状,或大便潜血阳性者。

  ③X线检查发现病变但不能确定其性质者。

  ④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随访者。

  ⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。

  ⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。

  胃镜检查的禁忌证

  一. 绝对禁忌证

  1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

  2. 食道狭窄或贲门部梗阻。

  3. 主动脉瘤。

  4. 出血性休克。

  5. 急性咽炎及扁桃体炎。

  6. 肺炎或其他感染伴有高热。

  7. 哮喘性呼吸困难。

  8. 重度肺功能障碍。

  9. 体质极度衰弱。

  10. 患者不予合作或精神不正常者。

  二. 相对禁忌证

  急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

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