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2019年临床执业助理医师消化系统复习题:第五单元肠道疾病

2019-03-08 来源:成教网 分类: 资料丨教材
186 作者:驰宇教育

[导读] 第五单元 肠道疾病 一、A1 1、肠息肉最多见于 A、空肠 B、回肠 C、盲肠 D、乙状结肠和直肠 E、升、 降结肠 2、结肠息肉最多见的病理类型为 A、腺瘤性 B、绒毛性 C、儿童型 D、增生性

  第五单元 肠道疾病

  一、A1

  1、肠息肉最多见于

  A、空肠

  B、回肠

  C、盲肠

  D、乙状结肠和直肠

  E、升、 降结肠

  2、结肠息肉最多见的病理类型为

  A、腺瘤性

  B、绒毛性

  C、儿童型

  D、增生性

  E、炎症性

  3、溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括

  A、并发结肠癌

  B、并发大出血

  C、肠穿孔

  D、中毒性巨结肠内科治疗无效

  E、严重毒血症内科治疗无效

  4、关于溃疡性结肠炎的治疗下列不正确的是

  A、氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者

  B、氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者

  C、糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者

  D、免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期

  E、糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者

  5、克罗恩病手术治疗的适应证为

  A、完全性肠梗阻

  B、瘘管与脓肿形成

  C、急性穿孔

  D、大出血

  E、以上全正确

  6、克罗恩病治疗方法错误的是

  A、少渣或无渣饮食

  B、对于结肠克罗恩病者首选氨基水杨酸制剂

  C、在有肠外表现者选择肾上腺糖皮质激素效果较好

  D、肾上腺糖皮质激素与免疫抑制剂联合使用,可以减少二者的剂量和副作用

  E、环孢素不作为常规治疗

  7、溃疡型结肠炎最严重的并发症是

  A、结肠假息肉形成

  B、结肠狭窄

  C、瘘管形成

  D、中毒性巨结肠

  E、肛门直肠周围脓肿

  8、对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是

  A、临床表现

  B、便常规

  C、X线钡剂灌肠

  D、血清α2球蛋白测定

  E、结肠镜检查

  9、下列关于克罗恩病的治疗说法错误的是

  A、糖皮质激素是目前控制病情活动比较有效的药物,适用于中、重度患者

  B、一些抗菌药物一般联合应用

  C、柳氮磺吡啶适用于病变较重的患者

  D、免疫抑制剂适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例

  E、美沙拉嗪能在小肠、结肠释放,对病变在小场合结肠的轻中型患者适用

  10、治疗克罗恩病不能选用哪项措施

  A、非甾体类消炎药物

  B、糖皮质激素

  C、免疫抑制剂

  D、氨基水杨酸类药物

  E、手术

  11、Crohn病最常见的临床表现是

  A、腹痛腹泻

  B、高热

  C、肠梗阻

  D、腹部肿块

  E、肛门直肠周围病变

  12、目前认为Crohn病(克罗恩病)的发病主要与下列哪项有关

  A、结核杆菌感染

  B、病毒感染

  C、衣原体感染

  D、免疫反应

  E、遗传因素

  13、对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

  A、肠腺隐窝脓肿

  B、炎性息肉

  C、肠瘘形成

  D、肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

  E、肠系膜淋巴结肿大

  14、直肠息肉中癌变倾向最大的是

  A、管状腺瘤

  B、绒毛状腺瘤

  C、增生性息肉

  D、炎性息肉

  E、幼年性息肉

  15、对肠结核最有诊断价值的检查是

  A、X线钡餐检查发现肠腔狭窄

  B、结肠镜检查示回盲部炎症

  C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

  D、结核菌素试验强阳性

  E、粪便中查到结核杆菌

  16、溃疡型肠结核多见的临床表现是

  A、粘液脓血便

  B、鲜血便

  C、里急后重

  D、糊样便

  E、便秘

  17、肠结核出现腹部肿块最常见于

  A、溃疡型肠结核并局限性腹膜炎

  B、溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连

  C、增生型肠结核

  D、溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核

  E、溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核

  18、肠结核腹痛多位于

  A、上腹部

  B、脐周

  C、左下腹

  D、右下腹

  E、全腹部

  19、增生型肠结核的最常见症状就是

  A、腹泻

  B、便秘

  C、脓血便

  D、盗汗

  E、消瘦

  20、肠梗阻术中,判定肠管无生机的根据,哪项不正确

  A、肠管无弹性及张力

  B、相应的肠系膜终末小动脉无搏动

  C、肠管的颜色变黑

  D、肠管对刺激有反应,能收缩

  E、肠管无蠕动能力

  21、肠梗阻的四大共同表现

  A、腹痛、肠型、呕吐、便闭

  B、便闭、呕吐、腹胀、腹痛

  C、便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进

  D、便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀

  E、腹痛、便闭、肠型、腹胀

  22、肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L,临床上一般不表现为

  A、四肢无力

  B、ST段降低

  C、皮肤苍白

  D、反常性酸性尿

  E、口苦

  23、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

  A、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气

  B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

  C、呕吐是否剧烈且频繁

  D、有无休克

  E、有无酸碱失衡、电解质紊乱

  24、关于肠梗阻哪些是错误的

  A、绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速

  B、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期

  C、绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱

  D、单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显

  E、绞窄性肠梗阻原则应早期手术

  25、机械性肠梗阻病人,当腹部X线显示下列哪种变化时,应考虑绞窄性肠梗阻的可能

  A、近段肠管扩张,远端肠管未见气体

  B、扩张肠段呈阶梯型排列

  C、孤立性肠段扩张且较固定

  D、扩张肠段粘膜呈鱼刺状

  E、大小肠均胀气

  26、绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的

  A、有腹膜刺激征

  B、腹痛持续严重无缓解

  C、呕吐血性或棕褐色的液体

  D、肠鸣音极微弱或消失

  E、X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢,随时间而改变位置

  27、婴儿肠套叠的三大典型临床表现是

  A、腹痛、血便、腹部肿块

  B、腹痛、哭闹、腹部肿块

  C、腹痛、呕吐、腹部肿块

  D、腹痛、血便、呕吐

  E、腹痛、腹胀、呕吐

  28、不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于

  A、腹胀不显著或无腹胀

  B、腹痛不剧烈或无腹痛

  C、偶见肠型或不见肠型

  D、腹部轻压痛或无压痛

  E、呕吐可有可无,少量排气排便

  29、关于肠扭转的病因哪项是错误的

  A、肠系膜过长

  B、肠系膜根部附着过窄

  C、肠段内重量突然增加

  D、肠管动力异常

  E、肠系膜过短

  30、机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因是

  A、梗阻近端肠管的膨胀

  B、梗阻近端肠管的阵缩

  C、梗阻肠段神经受压

  D、肠腔渗出液刺激

  E、上述因素都不是

  31、重型溃疡性结肠炎首选的药物是

  A、肾上腺糖皮质激素

  B、水杨酸抑氮磺胺吡啶

  C、免疫抑制剂

  D、抗生素

  E、乳酸杆菌制剂

  32、下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则

  A、控制急性发作

  B、缓解病情

  C、减少复发

  D、防止并发症

  E、早期手术切除全结肠可根治本病

  33、有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法。正确的是

  A、柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

  B、特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

  C、不可用于灌肠治疗

  D、不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗

  E、可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

  34、溃疡性结肠炎病情复发的先兆为

  A、血白细胞计数增高

  B、血沉加速

  C、血清α2球蛋白增加

  D、凝血酶原时间延长

  E、凝血因子Ⅷ活性增加

  35、下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现

  A、肠壁边缘呈锯齿样

  B、结肠袋消失,肠壁变硬

  C、病变部位呈鹅卵石样

  D、肠腔见圆或卵圆形充盈缺损

  E、肠管缩短,肠腔变窄,呈铅管状

  36、典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是

  A、稀水样便

  B、粘液便

  C、蛋花汤样便

  D、糊状便

  E、粘液脓血便

  37、里急后重症状最常见于

  A、Crohn病

  B、溃疡性结肠炎

  C、溃疡型肠结核

  D、增生型肠结核

  E、血吸虫病

  38、克罗恩病的最常见并发症是

  A、中毒性休克

  B、结肠大出血

  C、肠梗阻

  D、急性肠穿孔

  E、癌变

  39、依据WH0标准,可确诊为Crohn病的是

  A、区域性肠道病变,粘膜呈铺路石样改变

  B、非连续性肠道病变伴纵行溃疡

  C、全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄

  D、节段性肠道病变,纵行溃疡

  E、非连续性肠道病变,全层性炎及非干酪性肉芽肿

  40、哪项不是结肠癌的手术禁忌证

  A、全身皮肤,粘膜黄染

  B、中等量以上腹腔积液

  C、左锁骨上淋巴结转移

  D、腹部肿块或出现肠梗阻

  E、广泛肝内转移

  41、结肠癌最早出现的临床症状是

  A、腹部肿块

  B、全身症状如贫血、消瘦、低热等

  C、肠梗阻症状

  D、排便习惯和粪便性状的改变

  E、阵发性绞痛

  42、下列哪种疾病与结肠癌关系最密切

  A、回盲部结核

  B、家族性结肠息肉病

  C、溃疡性结肠炎

  D、血吸虫性肉芽肿

  E、克罗恩病

  43、下列哪种疾病与结肠癌无关

  A、溃疡型结肠炎

  B、结肠腺瘤

  C、家族性息肉病

  D、增生型肠结核

  E、结肠血吸虫性肉芽肿

  44、降结肠癌最早常见的临床表现是

  A、贫血,粘液血便

  B、恶心、呕吐

  C、大量频繁腹泻

  D、排便习惯改变

  E、左腹部触及肿块

  45、下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是

  A、每天排便多于3次

  B、每周排便少于3次

  C、块状/硬粪便

  D、稀水样便

  E、粪便排出顺利,无不尽感

  46、下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是

  A、一般每日大便3~5次

  B、大便多呈稀糊状

  C、大便多带有黏液

  D、排便常干扰睡眠

  E、大便绝对无脓血

  47、对于肠易激综合征的病人,下列有关腹痛的描述,错误的是

  A、部位不定

  B、以下腹和右下腹多见

  C、极少睡眠中痛醒

  D、多于排便或排气后缓解

  E、无明显体征

  48、肠梗阻的基础疗法哪项不对

  A、不论需要手术与否均要采用

  B、胃肠减压是治疗肠梗阻重要手段之一

  C、矫正水电解质、酸碱失衡是重要措施

  D、同时需要防治感染和中毒

  E、M-A管作为常规应用

  49、单纯性粘连肠梗阻手术指征是

  A、手术后早期粘连梗阻

  B、非手术治疗不见好转者

  C、单纯性粘连肠梗阻,肠音亢进

  D、粘连性不完全性肠梗阻

  E、广泛粘连性不完全性肠梗阻

  二、A2

  1、女性,45岁。间断腹泻,排黏液稀糊样便3年,伴有腹痛,排便后腹痛缓解,无消瘦,上述症状常于工作紧张时出现。最可能的诊断为

  A、溃疡性结肠炎

  B、慢性细菌性痢疾

  C、肠易激综合征

  D、阿米巴痢疾

  E、结肠癌

  2、女性,40岁。便秘10余年,加重半年,排便需要刺激性泻药,且伴左下腹腹胀,排出粪便后可缓解,进食量较前减少,体重有所增加。纤维结肠镜检査未见异常,因此考虑肠易激综合征,但还需除外

  A、结肠癌

  B、甲状腺功能减低症

  C、结肠冗长

  D、先天性巨结肠

  E、习惯性便秘

  3、患者女,39岁,溃疡性结肠炎多年。患者因腹痛、腹泻明显,在社区就诊,应用过多M胆碱受体阻断药,可能引起下列并发症中的

  A、机械性肠梗阻

  B、结肠出血

  C、中毒性结肠扩张

  D、肠穿孔

  E、肠瘘

  4、女性,39岁。反复血便20年,加重2个月,体重较前减轻4kg。食欲尚可。体检:全腹软,未触及腹部包块,肝脾无肿大。诊断最可能是

  A、克罗恩病

  B、溃疡性结肠炎癌变

  C、溃疡性结肠炎并营养不良

  D、肠结核

  E、肠易激综合征

  5、男性,31岁。左下腹痛伴脓血便4年,加重3个月,应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体:消瘦,全腹膨隆,全腹压痛,无反跳痛。最可能的诊断是

  A、溃疡性结肠炎并肠梗阻

  B、克罗恩病并肠梗阻

  C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠

  D、克罗恩病并中毒性巨结肠

  E、克罗恩病并腹腔脓肿

  6、男性,33岁。不规则发热伴腹痛1个月余,腹泻,黏液便,粪便无脓血。查体:右下腹轻压痛,扪及可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约10cm肠段病变,黏膜呈铺路卵石样改变,可见纵行溃疡。最可能的诊断为

  A、肠结核

  B、溃疡性结肠炎

  C、肠息肉

  D、克罗恩病

  E、淋巴瘤

  7、女性,29岁。克罗恩病史5 年。近日突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发热,3天未排大便。其原因可能是

  A、克罗恩病复发

  B、并发肠梗阻

  C、并发癌变

  D、瘘管形成

  E、发生急性阑尾炎

  8、患者,29岁。近3个月来反复出现腹痛、腹泻,大便每日1~3次,无黏液脓血。查体:右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肛周见瘘管。胃肠钡餐:回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是

  A、肠结核

  B、克罗恩病

  C、小肠淋巴瘤

  D、溃疡性结肠炎

  E、阿米巴性肠病

  9、女性,22岁。半年来常感脐周或右下腹痛,伴间歇腹泻,粪便呈糊状,无脓血,右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查:回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。最可能的诊断为

  A、克罗恩病

  B、肠结核

  C、结肠癌

  D、溃疡性结肠炎

  E、阿米巴性肉芽肿

  10、男性,25岁。腹泻5年,2次/日。伴里急后重感,偶有便血,无发热,粪细菌培养阴性肠镜检查:乙状结肠血管纹理不清,粘膜颗粒状,轻触易出血。下列可能的诊断是

  A、肠道功能紊乱

  B、溃疡性结肠炎中度

  C、溃疡性结肠炎轻度

  D、溃疡性结肠炎重度

  E、Crohn病

  11、女性,40岁。腹泻7年。7~8次/日,便血伴低热,血常规HB<100g/L,血沉>30mm/h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡,边缘不规则,诊断应为

  A、溃疡性结肠炎轻度

  B、溃疡性结肠炎中度

  C、溃疡性结肠炎重度

  D、Crohn病

  E、肠伤寒

  12、女性,42岁,腹泻7年,4~5次/日。间断便血,有腹痛-便意-便后缓解的规律,曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查:粘膜光滑,血管纹理清晰。诊断应为

  A、肠道功能紊乱

  B、疑诊溃疡性结肠炎

  C、确诊溃疡性结肠炎轻度

  D、确诊溃疡性结肠炎中度

  E、Crohn病

  13、女性,29岁,反复发作脓血便,伴膝关节疼痛,多次细菌培养阴性,X线钡剂检查示乙状结肠袋消失,管壁平滑变硬,肠管缩短,肠腔狭窄,下列哪种诊断可能性大

  A、Crohn病

  B、溃疡性结肠炎

  C、结肠过敏

  D、肠结核

  E、慢性细菌性痢疾

  14、男性,5岁,因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂,结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变,及纵行溃疡,右下腹包块试穿有脓液吸出,下列治疗方法,哪项不合适

  A、卧床休息,支持疗法

  B、腹痛可用阿托品

  C、可给予甲硝唑

  D、应用柳氮磺胺吡啶

  E、最宜应用肾上腺糖皮质激素

  15、患儿5岁,便血,新鲜,量不多,位于大便外面,考虑哪种疾病可能性最大

  A、痢疾

  B、痔

  C、直肠癌

  D、直肠息肉

  E、肛周脓肿

  16、6岁儿童。大便时常有鲜血染于粪便表面,便后无不适感。最可能的诊断是

  A、内痔

  B、肛裂

  C、慢性肠套叠

  D、肛窦炎

  E、直肠息肉

  17、男,39岁。经查为直肠癌收入院。癌肿距离肛缘5cm,大小为2cm×1cm。拟行手术治疗,患者强烈要求保留肛门。该患者保肛的病理依据是癌肿

  A、组织学分类

  B、浸润肠壁的深度

  C、是否侵及泌尿系统

  D、周围淋巴结状况

  E、向下的纵向浸润范围

  18、女,38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块,X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

  A、克罗恩病

  B、阿米巴病

  C、结肠癌

  D、肠结核

  E、血吸虫病

  19、男,4岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛1个月。体格检查:右下腹有压痛和轻反跳痛,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征,最有可能的诊断是

  A、肠结核

  B、阿米巴肠炎

  C、结肠癌

  D、克罗恩病

  E、血吸虫病

  20、女性,26岁,低热,腹泻3个月,大便为糊样,无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体:右下腹触及4㎝×5cm包块,质中等,轻触痛,肠鸣音亢进。血沉67mm/h,PPD皮试强阳性,最可能的疾病是

  A、肠结核

  B、盲肠癌

  C、右侧卵巢囊肿

  D、阑尾炎

  E、阑尾周围脓肿

  21、女性,29岁,腹胀,便秘9个月,乏力,食欲不振,消瘦。近5个月加重。查体:右下腹触及4cm×6cm肿块,质中等。边不清,轻触痛,最可能的疾病是

  A、阿米巴肉芽肿

  B、增生性肠结核

  C、右半结肠癌

  D、阑尾周围脓肿

  E、右卵巢囊肿

  22、女性,30岁,腹胀、便秘6个月,低热3个月。查体:腹软无压痛,肠鸣活跃。X线钡透:回盲部充盈缺损,最可能的诊断是

  A、克罗恩病

  B、增生性肠结核

  C、右半结肠炎

  D、慢性阑尾炎

  E、溃疡型肠结核

  23、女性,24岁。经常低热,乏力。腹痛由左侧腹部或脐周开始,阵发性感到腹内窜动,有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现,同时可听到高调肠鸣音,嗳气或排气后腹痛可稍有缓解,最可能的诊断是

  A、节段性肠炎

  B、溃疡性结肠炎

  C、肠肿瘤

  D、肠结核

  E、美克耳(Meckel)憩室炎

  24、女,33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查:右下腹有压痛和轻反跳痛,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征,最有可能的诊断是

  A、肠结核

  B、阿米巴肠炎

  C、结肠癌

  D、克罗恩病

  E、血吸虫病

  25、29岁女性。腹痛14小时,呈持续性,阵发性加重,伴呕吐,无肛门排气。查体:全腹肌紧张,有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性,伴臭味。最可能的诊断是

  A、急性阑尾炎穿孔

  B、胃十二直肠穿孔

  C、结核性腹膜炎

  D、绞窄性肠梗阻

  E、急性重症胰腺炎

  26、男性,30岁,10年前行阑尾切除术史,近期出现腹痛,腹胀,无发热,4小时前突然出现持续性腹痛,阵发性加剧,口渴,烦躁不安,血常规WBC 12×109/L,诊断最大可能是

  A、输尿管结石

  B、单纯性机械性肠梗阻

  C、水肿性胰腺炎

  D、胆道蛔虫症

  E、绞窄性肠梗阻

  27、男性,50岁,阵发性腹痛,腹胀,呕吐,无排便排气5天,2年前有阑尾手术史,查体,腹膨隆,可见肠型,有压痛,肠鸣音亢进,腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面,盲肠、升结肠肠腔扩张,下列各病中以哪种可能性最大

  A、机械性肠梗阻

  B、麻痹性肠梗阻

  C、高位小肠梗阻

  D、低位小肠梗阻

  E、绞窄性肠梗阻

  28、男性,60岁,半年来经常便秘,3天前出现腹部持续疼痛,阵发性加剧,呕吐2次系胆汁性液体,约500ml,过去无类似发作史,查体:BP18/13kPa,体温37.5℃,腹胀,右下腹稍压痛,腹软,未触及肿块,肠鸣音亢进,白细胞9×109/L,其可能为

  A、急性胃炎

  B、急性胆囊炎

  C、急性胰腺炎

  D、肠梗阻

  E、急性肠扭转

  29、男性36岁,十二指肠溃疡穿孔修补术后5天,腹胀痛不适,恶心停止排气排便,查体:全腹胀,未见肠型,全腹压痛尤其以右下腹明显,轻度肌紧张,肠鸣音消失,血常规,白细胞11×109/L,中性86%,腹部X线平片,肠腔积气并可见小液气平面,应考虑为

  A、急性阑尾炎

  B、十二指肠溃疡穿孔

  C、粘连性肠梗阻

  D、麻痹性肠梗阻

  E、弥漫性腹膜炎

  30、男性,18个月患儿,阵发性哭闹1天,伴有呕吐,呕吐物内有蛔虫,腹痛时右上腹部可触及一肿块,轻压痛,右髂窝空虚,肠鸣音亢进,大便呈果酱样,蛔虫卵阳性,立位腹部X线平片见数个小液气平面,首先应考虑为

  A、肠道蛔虫

  B、蛔虫性肠梗阻

  C、肠套叠

  D、肠肿瘤

  E、肠扭转

  31、男性,31岁。有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,现最为重要的是了解梗阻的

  A、原因

  B、部位

  C、程度

  D、发生速度

  E、是否绞窄

  32、男,29岁。12小时前不洁饮食,出现反复大量呕吐,最可能出现的水电解质失调是

  A、等渗性缺水

  B、低镁血症

  C、高渗性缺水

  D、稀释性低钠血症

  E、高钾血症

  33、男,29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢发绀,全身冷汗。全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

  A、短时大量出血

  B、心输出量低,外周阻力高

  C、左心室功能不全

  D、细胞外液容量迅速减少

  E、下腔静脉回流障碍

  34、男性,30岁,近5年腹泻,每日2~3次,多次细菌培养阴性,结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊,粘膜细颗粒状, Hb110g/L,下面哪项治疗是适当的

  A、禁食

  B、静脉高营养

  C、输血

  D、肾上腺糖皮质激素

  E、水杨酸制剂

  35、男,37岁,反复腹泻3年,间有脓血便,粪培养阴性,多种抗生素治疗无效,为明确诊断,首选的检查是

  A、腹部平片

  B、X线胃肠钡餐检查

  C、钡剂灌肠造影

  D、结肠镜检查

  E、腹部CT

  36、男性,25岁,左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常,首选的检查方法是

  A、便常规+菌培养

  B、B超

  C、钡灌肠透视

  D、全胃肠钡剂检查

  E、全结肠镜检查

  37、男性,35岁。1年来反复出现腹泻,粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端,表现为多发的纵形溃疡,溃疡间粘膜正常,最有可能的诊断是

  A、结肠癌

  B、溃疡性结肠炎

  C、细菌性痢疾

  D、克罗恩病

  E、肠结核

  38、女,60岁。全腹胀痛3个月,伴渐进性排便困难,从每日1次到2~3天1次大便,大便有黏液或带血。体检:贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块,其诊断最可能是

  A、回盲部结核

  B、粘连性肠梗阻

  C、溃疡性结肠炎

  D、降结肠癌

  E、家族性息肉病

  39、男,65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体:贫血貌,右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块,可推动,压痛不明显。最可能的诊断是

  A、肠结核

  B、盲肠套叠

  C、右肾肿瘤

  D、升结肠癌

  E、阑尾周围脓肿

  40、男性,36岁,半年来,时有腹泻与便秘,3个月来腹部有隐痛,近两天大量便鲜血,直肠指诊和腹部触诊没有发现异常,X线钡透检查见,距肛门约25cm处肠腔有约4.0cm,充盈缺损,近端肠腔有扩张,诊断应考虑为

  A、直肠壶腹癌

  B、升结肠结核

  C、乙状结肠癌

  D、降结肠结核

  E、溃疡性结肠炎

  41、女性18岁,因下腹部隐痛月余就诊,低热腹泻,贫血外观,右下腹触及肿块,压痛明显,白细胞10×109/L,血沉25mm/小时,既往有结核病史,X线腹平片检查,小肠多处小液气平面,钡灌肠盲肠充盈缺损,粘膜破坏,阑尾未充盈,为明确诊断进一步检查应作

  A、腹部B超

  B、纤维结肠镜

  C、选择性肠系膜血管造影

  D、腹部CT

  E、放射性核素显像

  42、男性,45岁。近3个月来自觉全身乏力,头晕低热,腹泻,便无脓血,近1周出现腹部阵发性疼痛,3天未排便,少量排气,既往行阑尾切除术。查体:右下腹可触及肿块压痛明显,肠鸣音亢进,白细胞10×109/L,血红蛋白80g/L,X线腹平片见多处液气平面,诊断最大可能是

  A、粘连性肠梗阻

  B、回盲部结核

  C、阑尾残端脓肿

  D、回盲部癌

  E、溃疡性结肠炎

  43、女性55岁,腹痛腹胀。呕吐1天,近3个月来有时腹胀,大便带粘液,无血渍,查体:体温36℃,脉搏80次/分,血压14/10kPa(115/75mmHg),腹胀,未见肠型,腹软,右下腹可触及斜行肿块,质韧压痛,腹部透视见有一个液气平面,白细胞9.5×109/L,中性80%,可能是

  A、阑尾周围脓肿

  B、回盲部肿瘤

  C、回盲部结核

  D、克罗恩病

  E、回盲部肠套叠

  44、80岁,男性,3个月来有腹胀,有时有腹泻与便秘,大便带粘液,无脓血,查体,腹胀,右下腹可触及条索状肿块,压痛明显,肠鸣音亢进,X线钡剂灌肠见盲肠充盈缺损,诊断的最大可能是

  A、节段性肠炎

  B、回盲部结核

  C、回盲部癌

  D、阑尾周围脓肿

  E、以上都不是

  45、某患者因急性阑尾炎穿孔手术,切除术后6天,腹部胀痛不适,呈持续性,伴恶心呕吐,未排便排气。查体:全腹膨胀,肠鸣音消失,腹部X线平片,小肠及结肠均有多量充气及液气平面,进一步应采取

  A、剖腹探查

  B、全胃肠钡餐透视

  C、胃肠减压支持疗法

  D、腹腔穿刺,灌洗

  E、以上均不合适

  46、男性20岁,餐后搬运重物,突然脐周围剧痛,伴恶心呕吐为胃内容物,无血,发病6小时后急诊入院。查体:体温37℃,脉搏120次/分。血压12/8kPa,急性病容,大汗淋漓,呼吸急促,心肺未见异常,腹胀左侧脐旁触及可疑肿块,腹肌紧张,压痛明显,可疑移动性浊音,肝浊音界存在,肠鸣音减弱,直肠指诊未见异常,诊断应考虑为

  A、急性胰腺炎

  B、急性溃疡病穿孔

  C、急性胆囊炎

  D、急性肠扭转

  E、以上都不是

  三、A3/A4

  1、女性,25岁,低热,腹泻。糊样便已3年,近3月加重。查体:右下腹5㎝×5㎝肿块,质中等,较固定,轻压痛

  <1> 、为确定诊断,应做哪项检查有助诊断

  A、血沉

  B、血常规

  C、肠镜检查

  D、X线钡透

  E、腹试验性穿刺

  <2> 、最大可能是哪种疾病

  A、右侧结肠癌

  B、肠结核

  C、克罗恩病

  D、溃疡性结肠炎

  E、血吸虫病性肉芽肿

  2、男性,26岁,腹部阵发性胀痛半年余,时重时轻,常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重,有时排便排气停止,经对症治疗好转,无发热及黄染,既往1年前因腹外伤脾破裂,行脾切除,脾片大网膜移植术。查体:腹胀可见肠型。腹软无压痛,肠鸣音亢进

  <3> 、下列检查最有意义的是

  A、纤维结肠镜

  B、腹部CT

  C、腹部X线平片

  D、全胃肠钡餐透视

  E、钡剂灌肠

  <4> 、最可能的诊断是

  A、胃炎胃绞痛

  B、粘连性肠梗阻

  C、绞窄性肠梗阻

  D、结肠癌

  E、幽门梗阻

  <5> 、最有效的治疗措施是

  A、禁食水,胃肠减压

  B、低压肥皂水洗肠

  C、饮食疗法

  D、手术探查

  E、以上都不是

  3、男患者45岁,1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml。查体:BP16/11kPa,P20次/分,腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块,肠鸣音弱。白细胞12×109/L。中性80%

  <6> 、诊断首先应考虑为

  A、粘连性肠梗阻

  B、绞窄性肠梗阻

  C、麻痹性肠梗阻

  D、小肠吻合口狭窄,梗阻

  E、以上都不是

  <7> 、进一步检查首先应选择

  A、腹部X线平片

  B、超

  C、CT

  D、钡剂灌肠

  E、腹腔穿刺

  <8> 、应采取主要措施

  A、剖腹探查

  B、支持疗法

  C、腹腔灌洗

  D、肠造口术

  E、以上均不是

  4、男性,28岁,粘液脓血便2年,伴里急后重感。查体:一般状态佳,左下腹轻度压痛

  <9> 、应补充询问下列哪项最无诊断意义

  A、不洁饮食史

  B、精神创伤史

  C、疫水接触史

  D、家族史

  E、盗汗、午后潮热史

  <10> 、进一步做哪项检查最合适

  A、血沉

  B、α2球蛋白测定

  C、粪便检查

  D、结肠镜检查

  E、腹腔镜检查

  <11> 、预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

  A、病变位于回肠,盲肠

  B、粘膜血管模糊,粘膜糜烂,小溃疡,或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠

  C、粘膜呈铺路石样改变

  D、匐行沟样纵行溃疡

  E、非干酪性肉芽肿

  5、男,58岁。进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。

  <12> 、下列各项检查可明确诊断的是

  A、纤维结肠镜

  B、CEA

  C、CT

  D、B超

  E、X线钡餐检査

  <13> 、如果需要手术治疗,术前准备最重要的是

  A、纠正营养

  B、肠道准备

  C、心肺功能检査

  D、肝肾功能检査

  E、心理准备

  6、女性,50岁,腹部阵发性胀痛1天,呕吐为胃内容物,近3个月来有时腹胀,大便带粘液无脓血,查体,BP 17/12kPa,P86次/分,腹胀,未见肠型,右下腹触及一斜行肿块,质韧压痛,腹部透视见一个气液平面,白细胞11×109/L。血红蛋白87g/L

  <14> 、下列检查意义最大的是

  A、X线钡餐透视

  B、纤维结肠镜

  C、腹部B超

  D、腹部CT

  E、以上都不是

  <15> 、诊断首先考虑为

  A、阑尾周围脓肿

  B、卵巢囊肿

  C、结肠癌

  D、回盲部结核

  E、回盲部套叠

  <16> 、应采取的治疗措施为

  A、中药治疗

  B、B超引导下穿刺

  C、手术治疗

  D、结肠充气复位

  E、对症支持疗法

  四、B

  1、A.腹泻,便呈糊样

  B.便秘

  C.便血极常见

  D.钡灌肠透视呈铅管征

  E.易并发中毒性巨结肠

  <1> 、溃疡型肠结核常见

  A B C D E

  <2> 、增生型肠结核常见

  A B C D E

  2、A.持续性发热2、3周,突然右下腹部疼痛,出现弥漫性腹膜炎

  B.发生于20岁左右,病史长,腹痛,腹泻无脓血,有低热,贫血,可出现肠梗阻

  C.多发生于老年人,腹痛,腹胀,便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻

  D.夏秋季多发,多见于儿童、青年,腥臭血便,全身中毒明显往往有休克

  E.起病急,腹泻,血便或脓血便,腹痛在左下腹

  <3> 、急性坏死性肠炎

  A B C D E

  <4> 、肠结核

  A B C D E

  <5> 、肠伤寒穿孔

  A B C D E

  3、A.机械性肠梗阻

  B.痉挛性肠梗阻

  C.绞窄性肠梗阻

  D.麻痹性肠梗阻

  E.闭袢性肠梗阻

  <6> 、结肠癌

  A B C D E

  <7> 、弥漫性腹膜炎多发生

  A B C D E

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织,在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升,男性多见。以乙状结肠和直肠息肉为最多,小肠息肉较少。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 新生物性息肉:就是腺瘤性息肉,是公认的癌前病变,为结肠息肉最常见的病理类型。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 溃疡性结肠炎紧急手术指征有:并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效、严重毒血症内科治疗无效者。择期手术指征:并发结肠癌、慢性持续型病例内科治疗效果不理想、虽用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤这两种免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者,加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 克罗恩病具有复发倾向,手术后复发率高,故手术适应证严格。主要是针对并发症,包括完全性肠梗阻(纤维狭窄引起的机械梗阻)、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 克罗恩病伴有肠外表现者在肠道炎症控制或结肠切除后可以缓解或恢复,故治疗上主要在于控制好肠道炎症,对于中重度患者以及氨基水杨酸制剂无效的轻中度患者可选择糖皮质激素治疗。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 中毒性巨结肠是溃疡型结肠炎的一个严重并发症,多发生在全结肠的病人,死亡率可高达44%,临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状,腹部明显胀气,最明显的扩张部位在横结肠,体检腹部可有压痛甚至反跳痛,肠鸣音显著减弱或消失。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 结肠镜检查可以取得病理活检,明确诊断,是金标准,首选。CD都是间接依据,只能提示诊断。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻中型患者。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 非甾体类消炎药最常见的损害及胃肠道不适及溃疡。而克罗恩病主要的表现在胃肠道,所以会加重病情。

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 Crohn病的临床表现:

  1、腹痛:是最常见的症状,多位于右下腹或脐周,一般为中等度疼痛,呈痉挛性,餐后加重,禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛,呈急性腹膜炎表现。

  2、腹泻:粪便呈糊状,一般每日3-4次,常无脓血及粘液,病变位于结肠远端常有粘液血便。

  3、腹块:常可于右下腹扪及包块,比较固定,边缘不很清楚,有压痛。

  4、瘘管形成:为本病的特征性体征。

  5、肛门直肠周围病变。

  6、全身表现:约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热,偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。

  7、肠外表现:部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。

  12、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 教材中有如下内容:克罗恩病病因尚未明确,可能为多种致病因素的综合作用,考虑与自身免疫因素有关。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 克罗恩病(CD),又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延,常有反复,不易根治。对Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性上皮样肉芽肿。与肠结核的干酪样肉芽肿相对比。

  14、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 绒毛状腺瘤:改变又称乳头状腺瘤、绒毛息肉、绒毛乳头腺瘤、柱状或粘液腺瘤,因其恶性变率可达30%,又称恶性腺瘤。所以其恶变率较高。

  15、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 对肠结核最有诊断价值的检查是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿。肠结核结肠镜检查:结肠镜对本病诊断有重要价值。病变主要在回盲部,内镜下见病变肠粘膜充血、水肿,溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状),大小及形态各异的炎症息肉,肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因为病变严重程度和范围不同而异,一般每日2~4次,重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样,一般不含黏液或脓血,重者含少量黏液、脓液,但便血少见。有时会出现腹泻与便秘交替,与病变引起的胃肠功能紊乱有关。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 增生性肠结核时大量结核肉芽肿和纤维组织增生,使局部肠壁增厚、僵硬,亦可有瘤样肿块突入肠腔,腹部触诊时可触到肿块。肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠结核好发部位是回盲部,回盲部位于右下腹,因此疼痛位于右下腹。

  19、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 教材提示增生型肠结核的最常见症状就是便秘。这道题目是通过统计数据得到的答案。

  20、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 有下列表现则说明肠管已无生机:①肠壁已呈暗黑色或紫黑色;②肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹,扩大、对刺激无收缩反应;③相应的肠系膜终末小动脉无搏动

  21、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肠梗阻分很多种,此题考察的是肠梗阻的四大共同表现,概括起来就四个字痛、吐、胀、闭,所以此题答案为B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛。

  22、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 根据题干:“肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L”提示:低钾血症。

  低钾血症临床表现:

  ①肌无力最早出现,先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;

  ②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;

  ③心脏受累主要表现为传导和节律异常;

  ④典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;

  ⑤病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

  23、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 机械性肠梗阻是常见的肠梗阻类型,具有上述典型临床表现,早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现,相反是肠蠕动减弱或停止,腹胀显著,肠鸣音微弱或消失,而且多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤等。腹部X线平片对鉴别诊断甚有价值,麻痹性肠梗阻显示大、小肠绞窄和麻痹,结肠也不会全部胀气。

  24、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别

鉴别要点 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
全身情况 轻度脱水征 重病容,脱水明显
发病 渐起 急骤,易致休克
腹痛 阵发性、伴有肠鸣 持续、剧烈,无肠鸣
呕吐 高位频繁、胃肠减压后可缓解 出现早、频繁,胃肠减压后不缓解
呕吐物 胃肠液 可为血性液
触诊 无腹膜刺激征, 可及肿胀肠袢 有腹膜刺激征,无肿物可及
肠鸣音 肠鸣音亢进,呈气过水声 不亢进,或消失
腹腔穿刺 阴性 可得血性液
X线 有液平 有孤立、肿大肠袢

  25、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 绞窄性肠梗阻表现为不均匀腹胀、孤立性肠段扩张,位置固定、 持续性腹痛,无缓解期等。

  26、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 绞窄性肠梗阻的X线表现是孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而发生位置变化,或有假肿瘤样阴影;或者肠间隙增宽,见于腹腔积液。所以应该选择E。

  27、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因,肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、血便和腹部肿块。

  28、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻关键在不完全上。完全性肠梗阻表示肠道完全梗阻了,肠道的内容物和气体都阻塞在肠道,不能到达肛门排出,而不完全就是说有肠腔有一部分没有被堵塞,只是肠腔明显狭窄,故这道题选E。

  29、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻,前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应,因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。

  30、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 机械性肠梗阻的阵发性绞痛是由于梗阻近端肠管的阵发性蠕动收缩。

  31、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是对轻中型或者重型的辅助药物,重型首选激素。

  32、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 教材描述:溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。

  33、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 教材中对溃疡性结肠炎的治疗有如下描述:

  A项:糖皮质激素对急性发作期有较好疗效,适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者特别适用于重度患者及急性暴发性患者。

  C项:病变局限在直肠乙状结肠者可用琥珀酸钠氢化可的松灌肠。

  D项:两者可以联合应用。

  E项:不能作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

  34、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 血清蛋白电泳:严重者由于营养吸收障碍,可使血清白蛋白下降,α1和α2球蛋白明显升高。在缓解期,如果α2球蛋白增加时,常为复发的信号;发作时如果γ球蛋白下降;常提示预后不良。

  35、

  【正确答案】 C

  36、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是粘液脓血便,粪便中的粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡所致。

  37、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 里急后重提示病变部位在乙状结肠和直肠,所以选B。

  38、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 克罗恩病的最常见并发症是:肠梗阻、腹腔内脓肿、急性肠穿插孔或肠出血(少见),其中以肠梗阻最常见。肠梗阻发生率高达40.0%,多发生于小肠,可与其它并发症同时发生。

  39、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别

鉴别要点 溃疡性结肠炎 克罗恩病
症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见
病变分布 病变连续 呈节段性
直肠受累 绝大多数受累 少见
末段回肠受累 罕见 多见
肠腔狭窄 少见,中心性 多见,偏心性
瘘管形成 罕见 多见
内镜表现 溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状,脆性增加 纵行溃疡,伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变
活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症

  40、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 腹部肿块或出现肠梗阻本身就是结肠癌的并发症,并非禁忌症。结肠癌的手术禁忌证:病人全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。

  41、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 排便习惯和粪便性状的改变,常是结肠癌最早出现的症状。腹痛也是早期症状之一,常为定位不确切的持续性隐痛。腹部肿块多为瘤体本身,也可为梗阻近侧肠腔内的积粪,不是早期症状。肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸收引起。故选D。

  42、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 家族性结肠息肉病的病人,到40岁时约有一半将发展成结肠癌,而70岁以后几乎100%发展成结肠癌。行预防性结肠切除,可有效地防止本病病人发生结肠癌。

  43、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。

  44、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结肠癌的主要临床表现有:排便习惯和粪便性质的改变:是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加,腹泻、便秘。故本题选D而不是E。

  45、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 以下临床表现支持肠易激综合征的诊断:①排便频率异常(每天排便大于3次,每周排便少于3次);②粪便形状异常(块状/硬粪便或稀水样便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);④黏液便;⑤肠胀气或腹部膨胀感。

  46、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠易激综合征是一种肠道功能性疾病,一般每日大便3~5次左右,大便多呈糊状,多带有黏液,绝对无脓血,排便不影响睡眠。

  47、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛,以下腹和左下腹多见,而不是右下腹,其余有关腹痛的描述均是正确的。

  48、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 M-A管作为常规应用,不正确。它不是肠梗阻的基础疗法。改良型M-A管逆行小肠内排列治疗复发性粘连性肠梗阻。

  49、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连,相反地,术后必然还要形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性梗阻,特别是广泛性粘连者,一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤,症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻,多为单纯性肠梗阻,而且这种新形成的粘连,日后可部分或全部吸收,非手术治疗效果常较满意。

  粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重,或怀疑为较窄性肠梗阻,特别是闭袢性梗阻,手术须及早进行,以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 该病例慢性病史,反复发作,最主要症状是腹痛、排便习惯和粪便性状改变,精神紧张可诱使症状复发或加重,但全身健康状况却不受影响,体重无下降,综合以上考虑该患者为功能性疾病可能性最大,即肠易激综合征,但要确诊还需进一步除外其他器质性疾病。溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾多见黏液脓血便。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 该患者纤维结肠镜检查未见异常,可除外结肠癌、结肠冗长及先天性巨结肠。甲状腺功能减低症也可导致腹胀、便秘,严重者出现麻痹性肠梗阻,该患者还有进食量减少、体重增加等表现,需除外甲状腺功能减低症所致便秘。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 中毒性巨结肠,多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 该患者反复血便20年,考虑溃疡性结肠炎可能性最大,该患者发病时间早且病程漫长,近期体重下降明显,需注意溃疡性结肠炎并发癌变可能。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 年轻患者,慢性腹泻病史,排黏液脓血便,诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎,患者明显脓血便,病情重,伴高热,腹胀、排气减少,腹膨隆,全腹压痛,均支持并发中毒性巨结肠。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 克罗恩病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠,结肠镜下病变呈节段性,可见纵行溃疡,溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样,肠腔可狭窄,可见炎性息肉,病变肠段间黏膜正常。该患者的病史及结肠镜表现具有上述特点,因此支持克罗恩病诊断。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 克罗恩病并发症中,肠梗阻最常见,患者近来腹痛、呕吐、未排大便,考虑并发肠梗阻。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 克罗恩病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐周)、腹泻(粪便多为糊状,无黏液脓血)、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变,以及发热、消痩、贫血等全身症状,X线钡餐检查示病变呈节段性,可见黏膜粗乱,纵行溃疡,鹅卵石征及“线样征”等,由此可见该患者最可能的诊断为克罗恩病。

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现,X线或(和)结肠镜检查发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈节段性分布者,应考虑克罗恩病的诊断。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 轻:腹泻﹤4次/天,血便轻或者无,无发热,无脉速,贫血无或者轻,血沉正常

  中:介于轻重之间

  重;腹泻﹥6次/天,有明显的粘液脓血便,体温大于37.5℃。脉搏大于90次/分,HB≤100g/L,血沉大于30mm/h。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一,多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆,出血,可附有脓性分泌物,可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜,结肠袋往往消失。按病情程度分为三度:①轻度:最多见。腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、脉动速、贫血无或轻,血沉正常;②重度:腹泻较重,每日6次以上,并有明显血便,有发热、脉速等全身症状,血沉加快,血红蛋白下降。③中度:介于轻度与重度之间。

  12、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 溃疡性结肠炎诊断:临床表现有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者,应列为“疑诊”随访。

  具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状者,在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等非感染性肠炎基础上,具有结肠镜检查重要改变中至少1项及粘膜活检组织学所见可以诊断本病(没条件进行结肠镜检查,而X线钡剂灌肠检查具有上述X线征象中至少1项,也可以诊断本病,但不够可靠)。如果临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现及粘膜活检组织学所见(或典型X线钡剂灌肠检查表现)者也可诊断本病;有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”随访。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 这道题选B,多次细菌培养阴性排除E,肠结核,Crohn病都好发生于小肠;溃疡性结肠炎的临床表现主要为:

  A.消化系统表现(腹泻,腹痛,可有腹胀,严重病例有食欲不振,恶心,呕吐);

  B.全身症状:一般出现在中重型患者,中重型患者活动期常有低度至中度发热,高热多提示合并症或见于急性爆发型,重症或病情持续活动可出现衰弱,消瘦,贫血,低蛋白血症,水与电解质平衡紊乱等表现;

  C.肠外表现:可有外周关节炎,结节性红斑,坏疽性脓皮病,巩膜外层炎,前葡萄炎,强直性脊柱炎等肠外表现;

  此病体征:轻中型患者仅有左下腹轻压痛,有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠,重型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛,若有腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音减弱时应注意中毒性结肠扩张,肠穿孔等并发症.

  另外此病除了血液检查,粪便检查及结肠镜检查以外,其特征性X线钡餐表现为:A.管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条状存钡区,也可有多个小的圆或卵圆形充盈缺损;B.黏膜粗乱或有细颗改变;C.结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短变细,可呈铅管状。

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者考虑为克罗恩病,存在腹腔脓肿。糖皮质激素适用于中重型患者,不适用于存在腹腔脓肿的患者。

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者没有痔疮的其他症状,只有便血,而且儿童便血以息肉最多见,因此不支持痔疮。

  16、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者6岁,发生痔,很少见。直肠息肉引起的出血还相对多见一些。

  直肠息肉临床表现:1.便血:为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。2.息肉合并溃疡感染时,可有粘液血便和里急后重感。3.直肠指检:直肠中、下段的息肉,指检可触及柔软、光滑、活动的结节。4.直肠镜检:腺瘤性息肉呈圆形,表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状,形似菜花,软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起结节。5.若发现多个息肉时,作乙状结肠镜或纤维镜检,排除多发息肉及结肠息肉病。

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 能不能保留肛门首先与直肠癌的位置有关。直肠一般分上、中、下3段,距肛缘5~7cm为下段,距肛缘7~11cm为中段,11cm以上为上段。目前直肠中、上段癌大多作保肛手术,直肠下段距肛缘5cm以内癌肿一般不能保留肛门。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛,多在进食后诱发,伴不全性肠梗阻者,腹痛呈持续性,阵发性加剧。大便习惯改变,腹泻,粪便呈糊状,可含黏液,不伴里急后重,便血少见,或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核,多以便秘为主,多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏,病变部位钡剂跳跃征,或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变,若活检发现干酪性肉芽肿,对本病有重要诊断价值。根据本题患者临床表现,可知其最可能诊断为肠结核。

  19、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患儿有低热、盗汗等结核中毒症状。体检右下腹压痛,X线有跳跃征,最可能的诊断为肠结核。阿米巴肠炎和血吸虫病多有感染史和脓血便,结肠癌患者年龄多在40岁以上,一般无结核中毒症状,克罗恩病多无结核中毒症状。

  20、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肠结核一般都由人型结核杆菌引起,肠结核好发于回盲部,依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处,偶有位于直肠者。多数起病缓慢,病程较长,典型临床表现归纳如下:

  1.腹痛:因病变常累及回盲部,故疼痛最常见于右下腹,触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周,系回盲部病变牵引所致,疼痛一般较轻,呈隐痛或钝痛

  2.腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一

  3.PPD皮试一般阳性时,代表曾有过结核感染或接种过卡介苗

  4.腹部肿块:主要见于增生型肠结核,肠壁局部增厚形成肿块

  5.全身症状:溃疡型肠结核常有结核毒血症,如午后低热、不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征

  6.胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。

  21、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 题目问的是最可能的疾病是,患者为年轻患者,不首先考虑恶性疾病,结肠癌中老年多见,而乏力,食欲不振,消瘦也可以见于结核,不能因为没有发热,就排除结核

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肠结核主要由人型结核杆菌引起,主要经口感染,主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎,故较少发生肠出血。在慢性发展过程中,病变肠管常与周围组织紧密粘连,所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。肠结核和炎症性肠病的典型表现还是不同,与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。

  A.克罗恩病:病因尚不太清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变多见于回肠末端和邻近结肠,但从口腔至肛门各段均可受累,节段性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。

  C.右半结肠炎:腹痛和腹部包块,造影一般无充盈缺损。

  D.慢性阑尾炎:慢性右下腹痛。

  23、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠结核多数起病缓慢,病程较长,典型临床表现归纳如下:

  一、腹痛:因病变常累及回盲部,故疼痛最常见于右下腹,触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周,系回盲部病变牵引所致,疼痛一般较轻,呈隐痛或钝痛,亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐时或餐后诱发,此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致;餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强,因而疼痛常伴有便意,便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时,腹痛主要为绞痛,并有肠梗阻的相应症状。

  二、腹泻与便秘:腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一,这是因肠曲炎症和溃疡的刺激,使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2-4次,多为糊状便,轻者仅含少量粘液,严重者腹泻可每日多达10余次,便中有粘液及脓液,血便较少见。此外还可间有便秘,粪便呈羊粪状,或腹泻-便秘交替出现。

  三、腹部肿块:主要见于增生型肠结核,肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连,或并有肠系膜淋巴结核等,均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹,中等硬度,可有轻压痛,有时表面不平,移动度小。

  四、全身症状;溃疡型肠结核常有结核毒血症,如午后低热、不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征,并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现,增殖型肠结核多无结核中毒症状,病程较长,全身情况较好。

  24、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 1、典型克罗恩病内镜下肠黏膜为铺路石样改变(但现在由于治疗及时,很少病例会发展为典型病变,多数仅见溃疡),而肠结核为与肠纵轴垂直的溃疡(现溃疡多见,但垂直的溃疡很难分辨)。

  2、克罗恩病有许多肠外表现,如:口腔,食道,外阴等部位的溃疡反复发作,虹膜睫状体炎,结节性红斑,关节炎等。而肠结核则少见。

  3、典型克罗恩病的病理为非干酪样肉芽肿,而肠结核为干酪样坏死。

  4、患者有无其他部位结核病史(如肺结核常见)。

  5、血沉,结核菌素试验

  6、如仍不明确,可先行抗结核治疗后观察。

  25、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:(1)腹痛发作急骤,初始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,有时出现腰背部痛;(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显;(3)有腹膜炎的体征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;(4)腹胀不均匀,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢);(5)呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体;(6)腹部X线检查见孤立扩大的肠袢;(7)经积极的非手术治疗,症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢,阵发为主,而此题中发病期,且持续性为主。且出现了口渴,烦燥不安,白细胞升高,所以此题选绞窄性肠梗阻。

  26、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:(1)腹痛发作急骤,初始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,有时出现腰背部痛;(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显;(3)有腹膜炎的体征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;(4)腹胀不均匀,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢);(5)呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体;(6)腹部X线检查见孤立扩大的肠袢;(7)经积极的非手术治疗,症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢,阵发为主,而此题中发病期,且持续性为主。且出现了口渴,烦燥不安,白细胞升高,所以此题选绞窄性肠梗阻。

  27、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 阵发性腹痛,查体,腹膨隆,可见肠型,有压痛,肠鸣音亢进,腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面,故考虑机械性肠梗阻。

  麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹,且常伴有呕吐胃内容物。

  28、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 题干显示患者半年来经常便秘,提示有肠腔狭窄或者肠动力因素,这次发作有腹痛,呕吐,腹胀,肠鸣音亢进与肠梗阻的痛吐胀闭比较符合,因此选D。

  29、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征,可触及肿块,肠鸣音减弱或消失等。麻痹性肠梗阻,主要为腹部膨隆,而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。据上述知识点结合题干即可得出本题应选择D 。

  30、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肠套叠:一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。典型的3大症状有腹痛,果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛,病儿表现阵发性哭闹,面色苍白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺 ,持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块,肠梗阻症状明显。临床表现为:

  (一)腹 痛:为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10~20分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹,仅表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。

  (二)呕 吐:起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至可为粪便样物,是肠梗阻严重的表现。

  (三)血 便:多于病后6~12小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。

  (四)腹部肿块:是具有重要诊断意义的腹部体征,肿块的部位依套入点和套入程度而定,一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期,肿块多位于右上腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。

  此题应该与蛔虫性肠梗阻相鉴别:多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便。发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史。

  31、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 诊断肠梗阻后,判断是单纯性还是绞窄性极为重要,因为绞窄性肠梗阻预后极差,需极早进行手术治疗,为辅助治疗其他问题我们可以逐一判断。3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,题目中问的是现在最重要的是了解。肠梗阻时,最重要的就是要了解肠梗阻的性质,是否有绞窄性梗阻。如果判断错误会造成肠坏死。急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示为绞窄性肠梗阻。起病急骤,病情变化迅速,早期即出现休克征象,全身情况急剧恶化,毒血症表现明显;呕血,便血,呕吐物呈血性或咖啡样;腹胀不均匀可扪及包块有肠型或蠕动波。肠鸣音不亢进或消失。X线检查见孤立扩大的肠袢;绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死,大量液体渗出,可导致肠间距增宽。

  32、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 等渗性缺水:见于急性大量呕吐和肠瘘。

  33、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 嵌顿绞窄性肠扭转坏死,血容量丢失,细胞外液迅速下降。

  34、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放,对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。

  35、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 反复腹泻2年,间有脓血便,考虑患者为溃疡性结肠炎。结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。

  36、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 依题干描述考虑可能是炎症性肠病,或肠结核,或消化道肿物,如腺瘤、息肉、肿瘤等等,为进一步明确诊断行结肠镜检查并取活检,意义大。前面提到的三种疾病,便常规+菌培养没有诊断价值。如为慢性菌痢,则便常规+菌培养有意义,但慢性菌痢出现脓血便较少见。

  37、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 克罗恩病主要累及回肠末端及临近的结肠。结肠镜检查示:病变呈节段性(非连续性)分布,见纵行溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样。

  38、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便。

  39、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 右侧结肠癌以全身症状,贫血及腹部肿块为主要临床表现。

  40、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 由于左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。结合实验室检查考虑选C。乙状结肠长约40~50cm,乙状结肠末端距肛门的距离是12~15cm。 根据题干提示,确定患者为肠道恶性肿瘤,另根据题干信息“距肛门约25cm处肠腔有约4.0cm”,判定为乙状结肠癌,故本题选C。

  41、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 右下腹触及肿块、钡灌肠盲肠充盈缺损提示盲肠处有肿块,纤维结肠镜既可观察肿块的外观形态,又可进行活检做病理学检查确定肿块的性质。所以选择B。

  42、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 回盲部是结肠癌的好发部位,回盲部癌早期肠道症状不明显并且缺乏特异性,回盲部癌常因局部疼痛和压痛而诊断为阑尾炎,特别是晚期回盲部癌,局部常发生坏死溃烂和感染,临床表现有体温升高、白细胞计数增高,局部压痛或触及肿块。此题中考虑患者为中老年,所以考虑为回盲癌的可能性加大。结核常发于年轻患者。

  43、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 回盲部肿瘤由于症状缺乏特异性,易与回肠末端、盲肠及阑尾病变相混淆,该肿瘤好发于中老年,病情呈进行性发展,右下腹肿块质地坚硬,X线钡剂灌肠检查显示回盲部充盈缺损。纤维结肠镜和活组织检查可获确诊。临床上以右下腹包块、大便改变及不明原因的贫血为其主要特征。

  44、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 粘液便和脓血便排便习惯改变肿瘤体积小的时候,由于粘膜尚完整,一般不会出现出血,随着体积的增大,由于炎症、血运障碍、机械刺激等原因,粘膜发生糜烂、溃疡,甚至肿瘤破溃而发生出血。腹部包块是其最常见症状,约在80%以上。腹痛、腹胀是其常见症状,癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌。综上所述选C。

  A:X线检查:胃肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变,如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等,病变呈节段性分布。钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断,气钡双重造影可提高诊断率。X线腹部平片可见肠袢扩张和肠外块影。

  B X线检查结核造成肠道的缩短比Crohn病更明显,病变单纯累及回肠多见于Crohn病,而仅累及盲肠则多考虑为结核。

  D阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,右下腹扪及一边界不清的触痛性包块,应首先考虑阑尾周围脓肿。B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。

  45、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 教材中有如下描述:术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致。随着胃肠道蠕动恢复即可自行缓解。如术后已数日仍未排气且兼有腹胀,可能是腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进,是早期肠粘连或其它原因所引起的机械性肠梗阻,应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高,影响呼吸功能,也可使下腔静脉受压,影响血液回流。此外也会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合,故需及时处理。处理原则:可予以持续胃肠减压,放置肛管,以及高渗溶液低压灌肠等。如非胃肠道手术,亦可应用促进肠蠕动的药物。对于腹腔内感染,或机械性肠梗阻,非手术治疗不能好转者,常需要再次手术。

  46、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 (1)小肠扭转:腹部绞痛,突然发生,多位于脐周围,常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射,伴呕吐,患者面色苍白,脉搏细弱,甚至发生休克。检查:腹部有明显压痛,腹肌紧张,肠鸣音亢进 。

  (2)乙状结肠扭转:腹部阵发性绞痛,有明显腹胀,疼痛较小肠扭转略轻,呕吐并不明显。常为老年男性,有便秘史。检查:腹部膨隆,肠鸣音亢进。X线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张,钡剂灌肠检查,可见扭转部钡剂受阻,钡影尖端呈鸟嘴状。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 请注意,本题是选择“最佳答案”,低热,腹泻。糊样便提示病变在肠腔可能性大,故C可以直接取病理活检,活检可明确诊断。不必穿刺。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定,轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长,更多并发瘘管或肛门、直肠病变。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 X线检查:腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲,呈马蹄状,几乎占满整个腹腔”。有疑问时,可作钡灌肠,在梗阻部位呈“鸟嘴状”。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 题干给出了患者有手术史,为肠梗阻的产生埋下了诱因,排便排气停止,大网膜移植术。查体:腹胀可见肠型。腹软无压痛,肠鸣音亢进是肠梗阻的典型表现,而患者.胃炎胃绞痛,幽门梗阻与上述表现不符合,患者为年轻男性,不考虑肿瘤,患者腹部有压痛,无反跳痛,因此也不支持绞窄性肠梗阻。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 题干提供的是患者反复发作,是一个慢性过程,有半年时间,患者为解决这个问题,需要手术治疗。做手术是清除粘连,分离,肠道位置重新排列。如果患者是初次发作,尽量不做手术。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml”。意义:麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激,术中因肠管及其系膜受牵拉刺激后,蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块。肠鸣音弱,”结合病人手术病史不是一下子就诊断,是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现,结合X线、CT等检查,才能明确诊断。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 可以先对症治疗,多数可以自行缓解。基础治疗

  (1)胃肠减压:是治疗肠梗阻的主要措施之一。

  (2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱,应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前,应先给予平衡盐液(乳酸钠林格液)。

  (3)抗感染:肠梗阻后,肠壁血循环障碍,肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位,或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

  (4)其它治疗。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者有粘液脓血便史,不排除阿米巴痢疾,霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关,可以提供些有用信息。不能除外结核,要问盗汗、午后潮热史、家族史 。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 这道题选D

  粘液脓血便2年,伴里急后重感。提示病变在结肠直肠,而患者为年轻患者,不首选考虑恶性疾病,因此考虑溃疡性结肠炎,它表现如下

  1.结肠镜所见:①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物。③可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失。

  2.粘膜活检:组织学检查呈炎症性反应,同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

  3.钡剂灌肠所见:①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短,结肠袋消失可呈管状。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 溃疡性结肠炎,它结肠镜表现如下

  ①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物。③可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失。B符合。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 因为结肠癌较有意义检查为X线气钡灌肠,纤维结肠镜活检。血清癌胚抗原(CEA),60%结肠患者高于正常,但其特异性不高。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 术前肠道准备措施可使结肠排空并尽量减少肠腔内细菌数量,减少术后感染。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 该患者考虑诊断为:结肠癌。乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm,但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿,还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 诊断考虑为结肠癌。

  (一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

  (二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,其中尤以贫血、消瘦为著。

  (三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。

  (四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。

  (五)晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 初步诊断结肠癌,治疗的话,无转移的情况下,最好手术。

  四、B

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 溃疡型肠结核的粪便呈糊样或水样,不含黏液或脓血。不伴有里急后重。中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 A.腹泻,便呈糊样:腹泻时溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异,一般每日2-4次,重者每日达10余次。粪便多呈糊样,一般无肉眼血便。

  B.便秘:可见于增生型肠结核

  C.便血极常见 : 见于肠道肿瘤或下消化道出血。

  D.钡灌肠透视呈铅管征:见于溃疡性结肠炎

  E.易并发中毒性巨结肠:溃疡性结肠炎多见

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 夏秋季多发,多见于儿童、青年,腥臭血便,全身中毒明显往往有休克:急性坏死性肠炎。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 发生于20岁左右,病史长,腹痛,腹泻无脓血,有低热,贫血,可出现肠梗阻:肠结核。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 持续性发热2、3周,突然右下腹部疼痛,出现弥漫性腹膜炎:肠伤寒穿孔。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结肠癌时癌肿可向肠腔生长,阻塞了肠腔,所以考虑为机械性肠梗阻。机械性梗阻的常见原因是粘连,疝,肿瘤,异物(包括胆结石),炎症性肠病(克罗恩病),巨结肠病,粪便嵌塞及肠扭转。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力,肠腔内容物不能向下运行,见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

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