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2019年临床执业助理医师消化系统复习题:第六单元阑尾炎

2019-03-08 来源:成教网 分类: 资料丨教材
66 作者:驰宇教育

[导读] 第六单元 阑尾炎 一、A1 1、诊断慢性阑尾炎,下列哪一项最重要 A、慢性右下腹隐痛史 B、有过典型的急性发作病史 C、右下腹有轻度压痛 D、X线钡餐检查阑尾未显影 E、排除阑尾以外疾

  第六单元 阑尾炎

  一、A1

  1、诊断慢性阑尾炎,下列哪一项最重要

  A、慢性右下腹隐痛史

  B、有过典型的急性发作病史

  C、右下腹有轻度压痛

  D、X线钡餐检查阑尾未显影

  E、排除阑尾以外疾病的可能

  2、阑尾残端安全处理的最好方法是

  A、结扎

  B、结扎和包埋

  C、单纯包埋

  D、挤压

  E、石炭酸烧灼

  3、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为

  A、老年人

  B、儿童

  C、孕妇

  D、慢性阑尾炎急性发作

  E、全身抵抗力低下者

  4、关于小儿急性阑尾炎,叙述错误的是

  A、病情发展快且重

  B、右下腹体征明显

  C、穿孔率达80%

  D、并发疗及死亡率较高

  E、宜早期手术

  5、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

  A、右腹肌紧张

  B、转移性腹痛和右下腹部压痛

  C、右腹Murphy征阳性

  D、腰大肌试验阳性

  E、闭孔内肌试验阳性

  二、A2

  1、男,60岁。阑尾切除术后第1天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱;腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

  A、右侧肺炎

  B、右侧肺不张

  C、膈下脓肿

  D、盆腔脓肿

  E、小肠梗阻

  2、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛,心率112次/分,血压90/60mmHg,腹胀全腹压痛,肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是

  A、B超

  B、CT

  C、MRI

  D、腹腔穿刺

  E、立位腹平片

  3、男性,60岁,2天前上腹持续性胀痛,12小时后右下腹痛,阵发加剧,腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作。查体:38℃,脉搏120次/分,血压150/90mmHg。腹稍胀,满腹有压痛,但右下腹更明显,有肌紧张及反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音未听到。白细胞13×109/L,中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,镜检:脓细胞(++)/高倍镜。最可能的诊断是

  A、胃十二指肠溃疡穿孔

  B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

  C、急性胰腺炎

  D、绞窄性肠梗阻

  E、伤寒肠穿孔

  4、女性,45岁,脐周痛12小时伴恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少,2小时前扩散至全腹痛,右下腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为著,结肠充气试验(+)。白细胞数26×109/L,应考虑

  A、急性胰腺炎

  B、急性胆囊炎

  C、右输尿管结石

  D、右输卵管妊娠破裂

  E、急性阑尾炎穿孔

  5、男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检査:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血WBC 14.5×109/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

  A、阑尾周围脓肿

  B、急性肠梗阻

  C、急性胰腺炎

  D、急性胆囊炎

  E、急性化脓性胆管炎

  6、化脓性阑尾炎行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,10天后再次缝合而愈合,切口愈合类型应记为

  A、Ⅱ/乙

  B、Ⅱ/丙

  C、Ⅲ/甲

  D、Ⅲ/乙

  E、Ⅲ/丙

  7、18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹,持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹,发热。查体T39.1℃,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹最明显。血常规:WBC 19.1×109/L,N 0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是

  A、阑尾在盲肠的开口狭小,出现阻塞

  B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统,出现肿胀梗阻

  C、阑尾动脉为终末血管,出现梗塞缺血坏死

  D、阑尾长,阑尾系膜短,出现扭转坏死

  E、阑尾蠕动慢而弱,进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

  8、男,27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体:右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不淸,明显触痛,最可能的诊断是

  A、结肠癌

  B、克罗恩病

  C、阑尾周围脓肿

  D、溃疡性结肠炎

  E、肠梗阻

  三、A3/A4

  1、男患,30岁,转移性右下腹痛10小时,并恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少并发热,体温约38.2℃,脉搏98次/分,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,血WBC 1.2×1010/L,中性90%,尿常规WBC 8~10/HP。红细胞2~3/HP

  <1> 、该患者最可能诊断是

  A、急性胆囊炎

  B、消化性溃疡穿孔

  C、急性化脓性阑尾炎

  D、急性胰腺炎

  E、急性肠梗阻

  <2> 、该患者最佳治疗方法为

  A、观察

  B、急诊行手术治疗

  C、抗炎补液

  D、中药治疗

  E、对症治疗

  <3> 、该患者可能出现的最严重并发症为

  A、门静脉炎

  B、肠梗阻

  C、化脓性腹膜炎

  D、腹腔脓肿

  E、水,电解质紊乱

  <4> 、该患手术后最常出现的并发症为

  A、肠粘连梗阻

  B、肠瘘

  C、腹腔残余脓肿

  D、腹腔出血

  E、切口感染

  2、男,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。

  <5> 、医生查体时,让患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起患者右下腹疼痛,提示其阑尾位置

  A、位于右上腹部

  B、在右下腹麦氏点深面

  C、靠近闭孔内肌

  D、位于腰大肌前方

  E、靠近脐部

  <6> 、入院后肩痛加重,伴有寒战,T40℃,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是

  A、急性阑尾穿孔

  B、阑尾炎合并胃穿孔

  C、腹膜炎引起溶血性黄疸

  D、门静脉炎

  E、阑尾与结肠形成内瘘

  四、B

  1、A.急性胆囊炎

  B.急性阑尾炎

  C.胃十二指肠溃疡穿孔

  D.急性胰腺炎

  E.右输尿管结石

  <1> 、转移性右下腹痛

  A B C D E

  <2> 、上腹部束带状疼痛,多呈持续性

  A B C D E

  <3> 、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散

  A B C D E

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 慢性阑尾炎:主要体征是阑尾部位的局限性压痛,这种压痛经常存在,位置也较固定,X线钡剂灌肠透视检查,可见阑尾不充盈或充盈不完全,阑尾腔不规则,72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留,可诊断慢性阑尾炎。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 处理阑尾根部:在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾,在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾,残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 教材中有如下描述:小儿在网膜发育不全,不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强,且阑尾受子宫推起,也上移。所以最佳答案应选B。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点:

  (1)病情发展较快且较重,早期即出现高热,呕吐等症状;

  (2)右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;

  (3)穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性阑尾炎:根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛,数小时后疼痛转移到右下腹,并在右下腹有显著的触痛,一般诊断不难,但仍存在20%左右的误诊率。根据题意,此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中,或腹部手术数日后出现发热,腹痛者,考虑是为膈下脓肿。阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 阑尾切除术后并发症包括:出血,切口感染,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎,粪瘘。患者术后1天出现腹痛,全腹压痛,心率快,血压下降,故应除外腹腔内出血,而腹腔穿刺为最简便可行的检查。所以选D。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 阑尾炎急性发病:腹痛多起于上腹或脐周,开始痛不重,位置不固定,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛。阑尾炎穿孔后由于肠液流入腹腔,不会导致腹痛减轻,应该是加重。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛,常使人误认为是胃炎,在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹,有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。

  因该患者脐周痛12小时伴恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少,2小时前扩散至全腹痛,右下腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为著,所以考虑为急性阑尾炎,另,结肠充气试验(+),白细胞数26×109/L,所以应该考虑急性阑尾炎穿孔。

  结肠充气实验又称Rovsing征,Rovsing’s sign检查者先用一手压降结肠,再以另一手压近侧结肠,并逐步向近侧结肠移动,将结肠内气体赶向盲肠和阑尾,引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征,但阴性不能排除诊断。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 切口分三类:

  1、无菌切口,用“Ⅰ”代表,如甲状腺次全切除术、疝修补术等。

  2、可能污染的切口,用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类。

  3、污染切口,用“Ⅲ”代表,是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口,如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

  愈合的分级:

  1、甲级愈合,用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。

  2、乙级愈合,用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

  3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘,由内向外引起阑尾炎症。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 最严重并发症是门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。它的后果最严重。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本例诊断为急性化脓性阑尾炎,症状较重,所以,已不能进行保守治疗,此时最佳的治疗是手术。补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性阑尾炎的并发症

  (1)腹腔脓肿:在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状,腹膜刺激征象,压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。

  (2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围,有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。

  (3)门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 以下内容供您参考:

  该患者考虑为急性阑尾炎,术后并发症为:

  阑尾切除术的并发症:

  (1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。常在手术后发现,表现为腹痛、。腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防,应注意阑尾系膜结扎要确切,系膜肥厚者应分束结扎,结扎线距系膜断缘要有一定距离(>1cm),系膜结扎线及时剪除,不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血,应立即输血补液,紧急再次手术止血。

  (2)切口感染:是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛,体温升高,局部红肿、压痛明显,甚至出现波动等。近年来,由于外科技术的提高和有效抗生素的应用,此并发症已较前减少。术中加强切口保护、切口冲洗、彻底止血和消灭死腔等措施可预防切口感染。处理原则:可先行试穿抽出脓液,或于波动处拆除缝线,排出脓液,敞开引流;如位置深在,不能只满足于皮下引流;引流的同时,还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。

  (3)粘连性肠梗阻:是阑尾切除术后较常见的远期并发症。多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者,与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。早期手术,术后左侧卧位,早期离床活动可适当预防此并发症。一般表现为不全性肠梗阻,经积极抗感染治疗及全身支持疗法,梗阻多可缓解。如不缓解,发展为完全性肠梗阻时,需手术治疗。

  (4)阑尾残端炎:阑尾残端保留过长(超过1cm)时,术后可发生残端炎症,表现与阑尾炎相同症状。应行X线钡剂灌肠检查以明确诊断。也偶见于前次术中未能切除病变阑尾,而将其遗留,术后炎症复发。症状较重时应再次手术切除过长的阑尾残端。

  (5)粪瘘:很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。产生术后粪瘘的原因有多种,阑尾残端单纯结扎,其结扎线脱落;盲肠组织水肿脆弱,术中缝合时裂伤;盲肠原有结核、癌症等。常于术后数日内由切口排出粪臭分泌物,其余与阑尾周围脓肿临床表现类似。粪瘘发生时多已局限化,很少发生弥漫性腹膜炎。如远端肠道无梗阻,经换药等非手术治疗多可自行闭合。如经过2—3个月仍不闭合;则需手术治疗。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,提示靠近闭孔内肌。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

  四、B

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性阑尾炎:

  (一)转移性右下腹疼痛:典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始,数小时后转移至右下腹,为持续性疼痛,有阵发性加剧。

  (二)右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛,反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征,人使病人左侧卧位,右大腿强度后伸,出现右下腹疼痛加剧。

  (三)有时可出现发烧,伴有厌食、恶心、呕吐等症状,血中白细胞增加,中性粒细胞比例升高。

  (四)若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显,可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后,周围形成脓包。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性胰腺炎腹痛:疼痛多在中上腹,可向腰背部呈带状放射。坏死型胰腺炎,腹部疼痛持续较长。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性胆囊炎:突发右上腹阵发性绞痛。

  急性阑尾炎:转移性右下腹痛。

  胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点:突发上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹。

  输尿管结石:腰部或上腹部阵发性疼痛,放射至同侧腹股沟。

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