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2019年临床执业助理医师消化系统复习题:第八单元消化道大出血

2019-03-08 来源:成教网 分类: 资料丨教材
108 作者:驰宇教育

[导读] 第八单元 消化道大出血 一、A1 1、上消化道出血的病人,伴有发热及右上腹痛,应考虑 A、胃十二指肠溃疡病 B、门静脉高压症 C、出血性胃炎 D、胃癌 E、胆管出血 2、病人有上腹痛史,

  第八单元 消化道大出血

  一、A1

  1、上消化道出血的病人,伴有发热及右上腹痛,应考虑

  A、胃十二指肠溃疡病

  B、门静脉高压症

  C、出血性胃炎

  D、胃癌

  E、胆管出血

  2、病人有上腹痛史,经常黑便及呕血、反酸,应考虑

  A、胃十二指肠溃疡出血

  B、胃癌出血

  C、食管静脉破裂出血

  D、应激性溃疡出血

  E、胆管出血

  3、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项

  A、临床观察判定

  B、吞少量稀钡检查

  C、红细胞比容测定

  D、凝血因子的检查

  E、急诊胃镜检查

  4、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血,哪一项是不恰当的

  A、对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术

  B、对年轻且肝功能良好者,可选用急症分流术

  C、对有黄疸病人,宜行三腔双囊管处理

  D、切开胃前壁,缝扎曲张静脉法止血效果不确切

  E、贲门周围血管离断术,可收到立即止血效果

  5、确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是

  A、胃液分析

  B、钡餐透视

  C、便隐血试验

  D、急诊胃镜检查

  E、询问病史

  6、下列关于下消化道出血错误的是

  A、下消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度

  B、下消化道出血时粪便是暗红色的

  C、下消化道出血时患者出血量达血容量的10%~15%时,多有血压、脉搏的变化

  D、大量出血可出现发热、近段小肠出血可出现氮质血症

  E、据统计。引起下消化道出血的最常见的病因是大肠癌和大肠息肉,肠道炎症病变次之。

  7、当病人下消化道出血时,其粪便最常见以下何种情况

  A、鲜红色

  B、稀水样便

  C、柏油样便

  D、陶土色

  E、果酱样便

  8、对鉴别上下消化道出血有帮助的是

  A、粪便潜血阳性

  B、血尿素氮升高

  C、血肌酐升高

  D、血色素下降

  E、血氨升高

  9、消化性大出血是指数小时内出血量多于

  A、500ml

  B、750ml

  C、1000ml

  D、1250ml

  E、1500ml

  10、成人出现便隐血阳性时,消化道出血量至少大于

  A、10ml

  B、9ml

  C、8ml

  D、6ml

  E、5ml

  11、上消化道出血最常见的病因是

  A、消化性溃疡

  B、胆道疾病

  C、急性糜烂性胃炎

  D、贲门粘膜撕裂症

  E、肝硬化食管静脉曲张破裂

  12、慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是

  A、正细胞正色素性贫血,网织红细胞正常

  B、正细胞正色素性贫血,网织红细胞降低

  C、小细胞低色素性贫血,网织红细胞降低

  D、小细胞低色素性贫血,网织红细胞升高

  E、巨细胞性贫血,网织红细胞升高

  13、上消化道出血的常见临床表现为

  A、呕血

  B、呕血与黑便

  C、呕血、便血、休克

  D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血

  E、失血性休克

  14、上消化道大出血后多数患者出现发热,其主要原因是

  A、合并感染

  B、肠道内致热原被吸收

  C、血循环不良,散热下降

  D、出血后肌体代谢亢进,产热过多

  E、体温调节中枢功能障碍

  15、上消化道大出血,发病急,出血凶猛,易致休克,出血常是

  A、胃小弯溃疡出血

  B、门静脉高压症出血

  C、十二指肠溃疡出血

  D、胃体癌出血

  E、胃粘膜病变出血

  16、下列哪种消化性溃疡最易发生出血

  A、十二指肠球部溃疡

  B、十二指肠球后溃疡

  C、胃小弯溃疡

  D、幽门管溃疡

  E、复合性溃疡

  17、上消化道出血范围是

  A、贲门以上出血

  B、幽门以上出血

  C、Trietz韧带以上出血

  D、空回肠交界处以上出血

  E、回盲部以上出血

  18、消化性溃疡并上消化道出血的特点,不正确的是

  A、定有呕血

  B、有便潜血阳性

  C、呕血常为咖啡色

  D、出血后疼痛减轻

  E、出血后可有发热及氮质血症

  二、A2

  1、男性,40岁,胃溃疡史6年,半年来加重,尤以进食后明显,近2天来呕血2次,排黑便4次,不宜选择的治疗是

  A、口服去甲肾上腺素止血

  B、三腔双囊管压迫止血

  C、输血补液

  D、禁食

  E、肌注立止血

  2、女性,36岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是

  A、门静脉高压症

  B、胃十二指肠溃疡

  C、出血性胃炎

  D、胆道出血

  E、应激性溃疡出血

  3、男性,45岁,有慢性肝炎病史,近日呕血3次,约在1500ml以上,查体:脉快,巩膜黄染,腹腔积液征(+),下列哪项治疗是不正确的

  A、输血

  B、贲门周围血管离断术

  C、补液

  D、止血药物

  E、护肝药物

  4、女性,40岁,因十二指肠溃疡大出血而行手术,术中发现十二指肠溃疡,位置很低,且穿透入胰腺,应采用术式

  A、毕Ⅱ式胃大部切除术

  B、迷走神经切断加幽门成形术

  C、旷置溃疡的胃大部切除术

  D、结扎十二指肠周围血管,旷置溃疡的胃大部切除术

  E、缝扎出血点,结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉,旷置溃疡的胃大部切除术

  5、男性,34岁,因左肱骨及双股骨开放性骨折手术,4天后突发腹胀痛,呕鲜血500ml,上腹部轻压痛,无溃疡病和肝炎史,应考虑为

  A、胃穿孔

  B、出血性胃炎

  C、胃十二指肠溃疡出血

  D、食管胃底静脉曲张破裂出血

  E、胃底癌出血

  6、男性,40岁,反复呕血1周,每次呕血量约500ml,无溃疡病及肝炎史,为明确出血原因应选用何种检查

  A、X线钡餐检查

  B、选择性腹腔动脉造影

  C、纤维胃镜

  D、三腔双囊管

  E、血液学检查

  7、男性,32岁,今日中午突然呕血150m1,继而排黑便2次,共约400ml。查体:剑下轻压痛,肝脾未触及,上消化道出血的原因可能为

  A、应激性溃疡

  B、消化性溃疡

  C、胃癌

  D、慢性胃炎

  E、食管静脉曲张破裂

  三、A3/A4

  1、患者,男性,63岁。间断腹痛、腹胀20余年,加重3个月,大便4~6次/天,纳差,体重1个月内下降5kg,化验便潜血(士~+),血Hb104g/L。

  <1> 、以下情况提示患者为器质性疾病,除了

  A、病史长达20年

  B、腹痛

  C、体重下降

  D、便潜血

  E、轻度贫血

  <2> 、确诊的最佳手段是

  A、钡灌肠

  B、便找瘤细胞

  C、结肠镜

  D、腹部CT

  E、腹部超声

  <3> 、此患者最可能的诊断是

  A、结肠癌

  B、溃疡性结肠炎

  C、细菌性痢疾

  D、肠易激综合征

  E、肠道菌群失调

  2、女性,35岁,1周前有上腹部挫伤史,上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战,伴少量柏油样大便2天,经非手术治疗,病情缓解,7日后反复且病情恶化,查体:急病容,巩膜黄染,肝大压痛

  <4> 、其诊断可能是

  A、出血性胃炎

  B、胆管结石

  C、胆管出血

  D、上消化道出血

  E、门静脉高压症

  <5> 、非手术治疗的首选方法是

  A、输血

  B、静脉点滴止血药

  C、补液

  D、抗生素

  E、护肝药物

  <6> 、目前,合理的治疗的方法是

  A、手术治疗

  B、增加抗生素的用量

  C、大量输血

  D、应用止血药物

  E、护肝药物

  3、男,48岁。呕血5小时入院。查体:P120次/分,BP80/55mmHg,神志不清,营养状况差。巩膜明显黄染,腹壁可见静脉曲张,肝肋下可触及,质地较硬,边缘较钝,脾肋下6cm,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。

  <7> 、该患者呕血最可能的原因是

  A、胆石症所致

  B、道出血消化性溃疡出血

  C、食管胃底曲张静脉破裂

  D、晚期胃痛出血

  E、胆管肿瘤所致胆道出血

  <8> 、首选的检查是

  A、腹部X线片

  B、腹部B型超声

  C、上消化道钡餐造影

  D、腹腔动脉造影

  E、腹部CT

  <9> 、此时不宜采取的处理措施是

  A、快速输血、输液

  B、急症手术

  C、静脉注射垂体后叶素

  D、内镜下止血治疗

  E、试用三腔管压迫止血

  四、B

  1、A.三腔双囊管压迫

  B.胃大部切除

  C.服甲氰咪呱

  D.肝动脉结扎

  E.高选择迷走神经切除

  <1> 、胃溃疡大出血

  A B C D E

  <2> 、应激性溃疡出血

  A B C D E

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 这道题的答案是E,题干显示患者有右上腹痛,右上腹区域只有肝,胆囊等,而且患者有发热,因此需要考虑胆道感染引起的胆管出血.

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胃癌黑便常见,呕血不常见,胃癌时胃酸分泌少,一般反酸不常见。

  食管静脉破裂出血多有肝病史,题干中未提及,暂除外。

  应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAID史或严重疾病状态等诱因。

  胆管出血无反酸。

  胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史,反酸,出血可致呕血、黑便。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 只要患者能耐受,患者一般情况允许,可以行胃镜。

  胃镜不光能明确出血诊断,对出血原因,有无继续出血,出血部位,都可以提供信息。还可以做镜下治疗,套扎或栓塞。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗

  分流手术利与弊

  将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉,显著降低了门静脉系统的压力,使胃底、食管曲张静脉获得有效引流,其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。肝脏失去了部分门静脉血灌流,肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。

  断流术评价

  各种断流术,除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外,都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系,降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。这可导致门静脉系统的压力上升,与曲张静脉之间压力差更易扩大,重新形成侧支通路,因而手术后复发出血率较高。而且断流手术后,门静脉压力上升,易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血,脾切除附加断流手术有肯定治疗价值,要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好,与肝炎后肝硬化有本质差别。

  A选项中患者的肝脏储备功能不好,不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定术。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题目选择D。 过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索,但确诊出血的原因与部位需靠器械检查,如胃镜检查、上部胃肠气钡双重对比造影检查,选择性血管造影、 放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验等。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 下消化道出血时患者出血量达血容量的10%~15%时,多无血压、脉搏的变化。

  7、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 血便可以是暗红色的全血便,也可能是粪便中混有血液,常见的是鲜血便或暗红色大便。

  十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。常见的疾病有小肠的恶性肿瘤、结肠癌、结肠息肉、克罗恩病、痔疮、肛裂等。

  此题问最常见的情况,选择A最合适。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 在上消化道大量出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮可暂时增高,称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约24-48小时达高峰,大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl),3-4日后降至正常。下消化道出血一般无此症状,所以鉴别上下消化道出血血尿素氮升高有帮助。故答案选择B。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过1000毫升或循环血量的20%,其主要的临床表现为呕血和或黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是临床常见的急症。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 这道题选E

  教材上写的是5-10ml,因此题干问的是至少,因此是5ml。

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 上消化道出血最常见的病因为溃疡病。有8种疾病占发病率90%以上:十二指肠溃疡病、胃粘膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。

  12、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性出血患者为正细胞正色素性贫血,由于出血后骨髓代偿性增生,可暂时出现大细胞性贫血,慢性失血则为小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 呕血和黑便是上消化道出血的特征性临床表现。

  只有在上消化道出血量比较多时才能会现休克。所以不是它主要的临床表现。

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 大出血后多在24小时内出现低热,持续3?5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭,导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 “发病急,出血凶猛,易致休克”,这是食管胃底曲张的静脉破裂出血的特点。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 这道题选B,请注意题干问的是最容易

  发生在十二指肠以下的溃疡为球后溃疡,多发生在十二指肠乳头的近端,具有十二指肠球部溃疡的特点,但夜间痛及背部放射痛多见,对药物的治疗反应较差,较易并发出血。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

  18、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 上消化道大出血需要超过胃容量、和血流出胃的速度、才会引起呕血,因此A的说法太绝对,故错误。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 三腔二囊管使用的适应症:食管-胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血,为准备手术或者内镜等更有效治疗赢得时间。

  三腔二囊管使用的注意事项:1、警惕置管引流出的血液反流进入呼吸道产生窒息。2、置管24小时后,应该放出气囊空气,以防气囊压迫过久导致粘膜糜烂。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 胆道出血的一个特点是出出停停,出血后血液在胆道凝固,故表现为出血停止,但胆盐溶解血栓的作用,因此血栓溶解后又出血。柏油便是因为血液在肠道细菌的作用下,血红蛋白中的铁以高价铁盐的形式混在粪便,故呈柏油样。和胆汁无关。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血,对于没有黄疸、腹水的患者(ChildA、B级)发生大出血,应争取及时或短时间准备后手术。Child C级患者不宜行急诊手术(手术风险高,死亡率高)。此患者有黄染、腹水,为Child C级,不宜行贲门周围血管离断术。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者目前溃疡部位有出血,为了止血,需要把供应此部位的血管结扎,也就是胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术,及旷置溃疡的胃大部切除术。

  旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡,简单地说就是绕过有溃疡的部分,重建消化道。此法优点是:溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。

  所以本题考虑选E。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎,是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。

  如果选项中有应激性溃疡的话,最好,我们可以优先选择该项,但是选项中没有,所以我们选择出血性胃炎比较妥当。

  应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题选纤维胃镜。

  X线钡餐检查:可定位诊断。

  选择性腹腔动脉造影:可定位诊断。

  纤维胃镜:可定位和定性诊断,直视下观察病灶,并可取活检,明确病理类型。

  三腔双囊管:止血。

  血液学检查:常规检查。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题选B。

  呕血与黑便是上消化道溃疡的特征性表现。呕出血液的颜色,视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短(或食管出血直接呕出时),则血色鲜红或混有凝血块,或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长,则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白,呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结肠癌主要临床表现是:排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 结肠镜检查是确诊结肠癌的最好方法,通过结肠镜能直接观察全结肠的变化,取活检作病理组织学检查以确诊。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结肠癌主要临床表现是:排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胆道出血

  1.病史与症状

  有胆道感染、肝胆手术(外伤)和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便,伴肩背部放射痛。②出血可自行停止,出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次,反复出现,具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。

  2.体征

  ①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 根据题意,患者明显为腹腔内感染,这时候进行抗生素药物治疗无疑是治疗的关键问题。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结合题干描述,考虑为一因外伤导致的胆道出血患者,经保守治疗后症状不缓解,应首要考虑手术。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 门静脉高压主要临床表现是:呕血或便血,脾大,腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 对于大出血,体质差,肝功能损害严重,明显黄疸,顽固性腹水患者不主张手术,适应非手术疗法。因为手术治疗时,患者死亡率达60~70%。

  四、B

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胃溃疡发生大出血经内科治疗无效时需要行胃大部切除术。

  三腔双囊管压迫一般用于胃底食管静脉曲张破裂导致的大出血。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 应激性溃疡:应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下,出现胃、十二指肠粘膜的急性病变,主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。

  H2受体拮抗剂:用于因消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎引起的上消化道出血 。可静脉注射H2受体拮抗剂(甲氰咪胍)抑制胃酸分泌及用抗酸药(镁乳或氢氧化铝)通过胃管间隔打入洗胃,中和胃酸。

  甲氰咪胍属于 H2受体拮抗剂。

  所以此题选C。

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