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2019年临床执业助理医师消化系统复习题:第九单元腹膜炎

2019-03-08 来源:成教网 分类: 资料丨教材
124 作者:驰宇教育

[导读] 第九单元 腹膜炎 一、A1 1、大网膜 A、位于肝门与胃小弯之间 B、由4层腹膜构成 C、左侧界的游离缘称肝十二指肠韧带 D、有横结肠系膜参与构成 E、含胃左、右血管 2、小网膜包括 A、肝

  第九单元 腹膜炎

  一、A1

  1、大网膜

  A、位于肝门与胃小弯之间

  B、由4层腹膜构成

  C、左侧界的游离缘称肝十二指肠韧带

  D、有横结肠系膜参与构成

  E、含胃左、右血管

  2、小网膜包括

  A、肝胃韧带和肝圆韧带

  B、肝胃韧带和胃结肠韧带

  C、肝胃韧带和肝十二指肠韧带

  D、肝十二指肠韧带和胃脾韧带

  E、肝胃韧带和胃脾韧带

  3、结核性腹膜炎

  A、男性多见

  B、腹膜、肠系膜萎缩退化

  C、分为渗出、粘连、干酪三型

  D、以上三种类型不可并存

  E、大量腹腔积液

  4、结核性腹膜炎的最主要病理类型是

  A、渗出型

  B、粘连型

  C、干酪型

  D、渗出型+粘连型

  E、粘连型+干酪型

  5、结核性腹膜炎起病方式最多见的是

  A、缓慢起病

  B、急骤起病

  C、隐袭,尸检时发现

  D、以急腹症起病

  E、以发热起病

  6、结核性腹膜炎腹腔积液性质最常见的是

  A、漏出液

  B、渗出液

  C、血性

  D、乳糜性

  E、介于渗出与漏出液之间

  7、结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是

  A、大小不定

  B、易推动

  C、边缘不整

  D、表面不平

  E、多有压痛

  8、结核性腹膜炎常见并发症是

  A、急性穿孔

  B、慢性穿孔

  C、便血

  D、腹腔脓肿

  E、肠梗阻

  9、以下不是膈下脓肿的临床症状的是

  A、弛张热

  B、脓肿部位短暂性剧痛

  C、呃逆

  D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

  E、局部皮肤凹陷性水肿

  10、以下不会由膈下脓肿引发的是

  A、反应性胸腔积液

  B、胸膜炎

  C、脓胸

  D、脓毒症

  E、大量腹腔积液

  11、关于盆腔脓肿错误的是

  A、盆腔腹膜吸收毒素能力较强

  B、全身中毒症状轻

  C、可出现直肠或膀胱刺激症状

  D、腹部检查多无阳性发现

  E、可经后穹隆穿刺抽脓

  12、肠间脓肿

  A、指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间

  B、只会单发

  C、病人出现类结核性腹膜炎症状

  D、不可应用物理热透治疗

  E、腹部无法扪及包块

  13、结核性腹膜炎手术指征错误的是

  A、完全性肠梗阻

  B、肠穿孔引起腹膜炎

  C、肠瘘经内科治疗未闭合

  D、不全肠梗阻内科治疗好转

  E、难与急腹症鉴别时,可剖腹检查

  14、以下不符合结核性腹膜炎常见临床表现的是

  A、持续性腹部隐痛或钝痛

  B、腹泻

  C、腹部肿块

  D、高热

  E、腹部触诊柔韧感

  15、结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是

  A、确定腹腔积液常规性质

  B、腹腔积液浓缩找TB菌

  C、腹腔积液TB菌培养

  D、腹腔积液动物接种

  E、腹腔积液涂片找TB菌

  16、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

  A、PPD试验

  B、结肠镜检查

  C、血沉

  D、腹腔积液常规

  E、腹腔镜检查+腹膜活检

  17、原发性腹膜炎多发生于

  A、老年人

  B、孕妇

  C、4岁以下体弱儿童

  D、从事重体力

  E、慢性咳嗽病人

  18、急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于

  A、阑尾炎穿孔

  B、十二指肠后壁损伤

  C、美克尔憩室穿孔

  D、急性胃十二指肠溃疡穿孔

  E、外伤性回肠末段穿孔

  19、急腹症诊断不明的处理中。下列哪一项是错误的

  A、严密观察,定时反复检查

  B、禁用泻药及灌肠

  C、可以适当地用吗啡止痛

  D、在观察过程中防治休克

  E、应用抗生素,控制感染

  20、有关急性腹膜炎,下列哪项是错误的

  A、有持续性腹痛

  B、恶心,呕吐

  C、腹肌紧张,压痛及反跳痛

  D、有移动性浊音

  E、肠鸣音亢进

  21、急性腹膜炎早期呕吐原因是

  A、胃肠痉挛

  B、肠梗阻

  C、肠麻痹

  D、神经性呕吐

  E、反射性呕吐

  22、继发性腹膜炎不应包括下列哪一项

  A、可发生于腹腔内急性炎症

  B、可发生于肝硬化腹腔积液病人

  C、可发生于腹腔内脏器穿孔

  D、可发生于腹腔内脏器的损伤破裂

  E、可发生于手术污染

  23、在急性腹膜炎的情况下,下列哪一类原因最常引起早期发热

  A、胃、十二指肠溃疡穿孔

  B、急性阑尾炎,胆囊炎穿孔

  C、实质脏器破裂

  D、结肠破裂早期

  E、代谢性酸中毒

  24、急性化脓性腹膜炎的常见病因,下列哪项是错误的

  A、溃疡病急性穿孔

  B、急性阑尾炎穿孔

  C、肠管损伤破裂

  D、直肠下段损伤

  E、腹内脏器炎症的扩散

  25、急性腹膜炎哪项概念是错误的

  A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多

  B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克

  C、急性腹膜炎不须一律手术

  D、急性腹膜炎常伴有碱中毒

  E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻

  26、急性腹膜炎腹痛的特点

  A、疼痛阵发加剧

  B、病人转侧不安

  C、指不出确切部位

  D、原发病灶处最显著

  E、解大便后减轻

  27、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是

  A、是儿童或是成人患者

  B、是第一次发病或多次发病

  C、致病细菌的种类不同

  D、腹腔有无原发病灶

  E、病人全身抵抗力的好坏

  28、关于腹膜的解剖生理,错误的是

  A、成人腹膜总面积可达2m2

  B、正常腹腔可有100ml液体

  C、腹膜有强大吸收力

  D、腹膜可分泌大量渗出液

  E、脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感

  29、关于腹膜解剖生理的叙述,正确的是

  A、腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分

  B、腹膜有很多皱襞,因此具有较大的表面积,相当于人体皮肤表面积的1.7—2倍

  C、腹膜上具有丰富的腺体,在急性炎症时能够分泌大量的中性粒细胞以稀释有害物质

  D、正常情况下,腹腔内有75~100ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内的脏器

  E、腹膜具有很强的吸收能力,能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素

  30、腹膜有多种功能,但下面有一种功能是错误的,请指出

  A、吸收功能

  B、分泌功能

  C、防御功能

  D、免疫功能

  E、修复功能

  二、A2

  1、一名50岁体质较差的女性患者,十二指肠溃疡穿孔20小时,入院施行穿孔修补术后6天体温38℃,腹痛、腹胀,大便次数增多,有粘液,里急后重,诊断为盆腔脓肿。以下治疗措施哪项是错误的

  A、抗生素

  B、热水坐浴

  C、脓肿穿刺

  D、阴道后穹隆穿刺

  E、穿刺排出脓液后封闭切口

  2、男,24岁,急性剧烈腹痛8小时,诊断为十二肠溃疡穿孔,行胃大部切除术,术后第5天起体温升高,呈弛张热,持续4天,下腹坠胀,里急后重,有粘液样稀便,应考虑为

  A、倾倒综合征

  B、消化不良

  C、胃大部切除术后腹泻

  D、盆腔脓肿

  E、肠粘连,肠功能紊乱

  3、男性,腹膜炎手术后6天,体温升至38℃,伴有腹泻,里急后重,下列哪项检查最简便准确

  A、腹部B超

  B、X线腹部透视

  C、便常规

  D、直肠指诊

  E、检查腹部切口

  4、患者10天前行胃大部切除术,近2天右上腹持续钝痛,呃逆,高烧。查体腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸,首先考虑

  A、十二指肠残端瘘

  B、胃肠吻合口瘘

  C、肝脓肿

  D、膈下脓肿

  E、肠间脓肿

  5、女性,55岁,3个月来腹胀,食欲不振,低热。查体:腹饱满,移动浊音(+),抗结核治疗2周不见好转。为进一步明确诊断。应做哪项检查

  A、腹腔积液常规

  B、血沉

  C、腹腔镜+活检

  D、全胃肠钡透

  E、剖腹探查

  6、女性,23岁,腹胀,腹痛3个月,近1个月发热,盗汗。查体:移动性浊音(+)。腹腔积液常规:比重1.018,蛋白定量37g/L,白细胞580×106/L,淋巴细胞0.80,HBsAg(+),肝功正常,最可能的疾病是

  A、结核性腹膜炎

  B、肝硬化并自发性腹膜炎

  C、肝硬化并结核性腹膜炎

  D、卵巢囊肿

  E、腹膜癌

  7、女性,24岁,低热,腹胀4个月,消瘦,停经。查体:全腹膨隆,未触及肿块,移动性浊音(+)。腹腔积液检查:比重1.018,蛋白37g/L。细胞数580×106/L,淋巴细胞0.80,最可能的疾病是

  A、肝炎后肝硬化

  B、肝硬化并自发性腹膜炎

  C、肝癌并腹膜转移

  D、结核性腹膜炎

  E、卵巢癌腹膜转移

  8、女性,32岁,1个月腹胀,腹痛,低热。查体:腹饱满,全腹轻压痛,移动性浊音(+),为明确诊断立即检查

  A、血肝功

  B、腹腔积液常规

  C、腹腔积液细菌培养

  D、血沉

  E、血常规

  9、女性,32岁,4个月腹胀,低热,盗汗。查体:全腹压痛,右上腹可触及不易推动肿块,边不整,近3天频繁呕吐,考虑诊断可能是

  A、结核性腹膜炎粘连型

  B、结核性腹膜炎并肠梗阻

  C、结核性腹膜炎并胃炎

  D、结核性腹膜炎并神经性呕吐

  E、结核性腹膜炎并消化性溃疡

  10、女性,26岁,3个月来全腹胀,右上腹触及不易推动、边缘不整肿块,有压痛,近1个月低热,盗汗不明显。最大可能是

  A、胆囊肿大,伴炎症

  B、肝结核

  C、结核性腹膜炎

  D、肾结核

  E、肾囊肿

  11、女性,10岁,1周前患上感,1天来全腹痛,体温38℃,全腹压痛,轻度肌紧张,肠音消失,穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液,诊断应考虑

  A、消化性溃疡穿孔

  B、胆囊穿孔

  C、原发性腹膜炎

  D、急性胰腺炎

  E、阑尾炎穿孔

  12、男性,35岁,突然腹痛1小时,肝右肋下2cm,质硬,触痛,脾未及,腹部弥漫性压痛,腹腔积液征阳性,应首先采取的诊断方法是

  A、胸片

  B、B超

  C、化验检查

  D、胃钡餐透视

  E、腹穿抽液检查

  三、A3/A4

  1、女性,25岁。因低热盗汗、腹痛就诊。查体:移动性浊音阳性,右下腹及脐下触及不易推动肿块,确诊为结核性腹膜炎。

  <1> 、该病最常见的并发症为

  A、肠梗阻

  B、慢性穿孔

  C、急性穿孔

  D、肠坏死

  E、腹腔脓肿

  <2> 、并用肾上腺糖皮质激素的情况是

  A、在抗结核药物治疗前

  B、严重结核毒性症状

  C、停用抗结核药物治疗后

  D、并肠穿孔者

  E、诊断未确定者,可试用

  <3> 、对该患者最有诊断价值的检查是

  A、结核菌素试验

  B、结肠镜检查

  C、血沉及反应蛋白

  D、腹水常规

  E、腹腔镜检查+腹膜活检

  <4> 、结核性腹膜炎的临床特征

  A、结核中毒症状

  B、便秘或腹泻

  C、腹壁柔韧感

  D、腹水

  E、腹部肿块

  2、男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性体检:板状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。

  <5> 、应考虑为

  A、急性胆囊穿孔腹膜炎

  B、消化性溃疡穿孔腹膜炎

  C、急性阑尾穿孔腹膜炎

  D、重症胰腺炎并感染

  E、急性肠扭转

  <6> 、上述患者最适当的处理是

  A、胃肠减压,使用抗生素

  B、补充血容量

  C、穿刺引流

  D、急诊手术

  E、观察4~8小时病情小见好转再手术

  <7> 、如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔,并幽门梗阻,采取手术治疗,选哪种方法最适宜

  A、胃大部切除、毕Ⅰ氏吻合术

  B、溃疡穿孔修补术

  C、胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术

  D、旷置性胃大部分切除术

  E、胃大部切除胃空肠吻合术

  3、37岁,已婚,农村妇女,2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛,伴恶心,呕吐,发热,查右下腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC 17×109/L,N 0.88,尿常规无异常

  <8> 、应诊断为

  A、急性阑尾炎并腹膜炎

  B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

  C、急性胃肠炎

  D、盆腔炎

  E、泌尿系感染

  <9> 、术后6天,下腹坠胀不适,便次增多,里急后重,排尿困难,应考虑

  A、急性胃肠炎

  B、泌尿系感染

  C、急性附件炎

  D、直肠癌

  E、盆腔脓肿

  <10> 、经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出,有触痛,此时应采用何种治疗方法

  A、大剂量抗生素

  B、热水坐浴,会阴部理疗

  C、经直肠脓肿切开引流术

  D、经腹腔脓肿切开引流术

  E、经阴道后穹窿切开引流术

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 大网膜:由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合,呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄,含有多少不等的脂肪,常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着,叫做胃结肠韧带,内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞,有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时,大网膜的游离部向病灶处移动,并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短,故当下腹部器官病变时(如阑尾炎穿孔),由于大网膜不能将其包围局限,常致成弥漫性腹膜炎。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 小网膜:是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构,呈冠状位,含脂肪组织处较厚,其余部分薄而稀疏,呈网眼状。小网膜的左侧部为肝胃韧带,系于肝门与胃小弯之间,内含胃左、右动静脉,胃上淋巴结和胃的神经等。右侧部为肝十二指肠韧带,系于肝门与十二指肠上部之间,其游离右缘肥厚,有胆总管(紧右侧游离缘)、肝固有动脉(位于胆总管的左侧)和门静脉(位于上述二管的后方)走行于其中。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 参考七版教材:根据本病的病理解剖特点,可分为渗出、粘连、干酪三型,以前两型为多见。在本病发展的过程中,上述两种或三种类型的病变可并存,称为混合型。

  结核性腹膜炎 约占腹水10%,青年女性多见,多有其他结核病灶和结核中毒症状,伴以腹痛、腹泻等症状。体检多有慢性腹膜刺激和炎症表现,腹肌紧张呈揉面感。腹水呈渗出液,涂片查结核菌或作PCR检查有助于诊断。腹水ADA活性升高,可达正常10倍。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 结核性腹膜炎的病理特点可为三型,即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见,渗出型次之,干酪型最少。在疾病的发展过程中,可由一个类型转变为另一类型,或二、三种类型同时存在。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 教材中有如下描述:结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性不同而异。一般起病缓慢,早期症状较轻;少数起病急骤,以急性腹痛或骤起高热为主要表现;有时起病隐袭,无明显症状,仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时,才被意外发现。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

类别

漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症、肿瘤或物理、化学刺激

外观

淡黄,透明或微浊、浆液性

黄色、血色、脓性或乳糜性

比重

<1.018

>1.018

凝固性

不易凝固

易凝固

蛋白定量

<25g/L

>30g/L

糖定量

近似血糖量

多低于血糖量

李凡它试验(粘蛋白定性)

阴性

阳性

蛋白电泳

以白蛋白为主,球蛋白比例低于血浆

电泳图谱近似血浆

细胞总数

小于100×106/L

大于500×106/L

细胞分类

淋巴、间皮细胞为主

急性感染以中性粒细胞为主;慢性以淋巴细胞为主

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 结核性腹膜炎患者的腹部包块主要见于粘连型或者干酪型,肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠管、干酪样脓性坏死物积聚形成。肿块性质一般为:大小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节感,不易推动。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 结核性腹膜炎并发症以肠梗阻为多见,多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型,往往同时有腹腔脓肿形成。因此,本题选E。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题选B

  膈下脓肿一旦形成,可出现明显的全身及局部症状。

  ①全身症状:发热,初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快,舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

  ②局部症状:脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应,出现胸水,咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素,局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿,皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 膈下脓肿由于周围纤维化,包裹使得炎症局限,对腹膜的刺激性小的使得不会产生大量腹腔积液。

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 盆腔腹膜面积小,吸收毒素能力较低,全身中毒症状亦较轻。 下腹部坠胀不适或钝痛,大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。

  可有尿频,急,痛等膀胱刺激症状。 下腹有压痛,直肠指检括约肌松弛,直肠前壁饱满,触痛,有波动感。因处于盆腔,腹部检查多无阳性发现。

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肠间脓肿是脓液被包围在肠管,肠系膜与网膜之间,可形成单个或多个大小不等之脓肿。常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱,则形成内瘘,脓液即随大小便排出。

  症状临床上可表现有弛张热,腹胀、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。

  检查,B超可以测出脓腔之部位和大小、数目。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结核性腹膜炎手术治疗手术适应证包括:

  ①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;

  ②急性肠穿孔,或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者;

  ③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;

  ④本病诊断有困难,与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时,可考虑剖腹探查。

  14、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结核性腹膜炎以结核中毒症状为主,因此是以低热,盗汗,消瘦等为主

  15、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 教材中有如下描述:

  结核性腹膜炎时,普通细菌培养结果应为阴性,结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液,宜作为常规检查。

  16、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。

  A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断,但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值;除查常规外还得增加:腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目;腹水动物接种阳性率可达50%以上,但费时较长。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 原发性腹膜炎占急腹症的1.2%~2.1%,主要发生在体弱多病和免疫力低下者,以4岁以下儿童多见,其发病率高于成年人;女性比男性发病率高;老年原发性腹膜炎占同期原发性腹膜炎的9.0%,占同期成人原发性腹膜炎的18.0%~24.3%。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 腹腔内空腔脏器的穿孔大多会伴有气体的溢出,造成气腹。临床上最常见的急性弥漫性腹膜炎伴有气腹的疾病是上消化道溃疡穿孔,其它空腔脏器穿孔也可以合并气腹,但是临床上没有上消化道溃疡穿孔常见。所以正确答案是D。

  19、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 止痛会掩盖患者的病情。

  如果是肠穿孔引起的急腹症,使用禁用泻药及灌肠,会刺激肠道蠕动,使得肠液进入腹腔增多,加重症状

  20、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题目选E。(请注意是选错误的)

  急性腹膜炎患者,胃肠蠕动减弱,肠鸣音减弱或消失。

  21、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病,因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空,但呕吐动作仍不停止。

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 继发性腹膜炎是腹腔以外的感染,扩散至腹腔,导致的腹膜炎。

  而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎,常见于肝硬化。

  继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染,其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见,此外还有克雷白杆菌,变形杆菌,粪链球菌,产气杆菌,铜绿假单胞菌等,厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。

  23、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性阑尾炎,胆囊炎穿孔,这两种疾病主要临床表现就表现为发热。本题题干最常引起早期发热的故选择此项。

  24、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 这道题选D

  直肠下端在腹膜外。

  腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症.可由细菌,化学,物理损伤等引起.病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎.

  前者发生的原因常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性胆囊炎,外伤造成肠管及膀胱破裂;急性阑尾炎,急性胰腺炎,女性生殖器管化脓性感染等;其他如腹部手术中污染腹腔,胃肠道,胆管,胰管吻合口漏,腹前,后壁的严重感染也可引起腹膜炎的发生。

  后者病因多为溶血性链球菌,肺炎双球菌或大肠杆菌,细菌进入腹腔引起的自发性腹膜炎。

  25、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 答案选D。

  腹膜炎时,大量的液体渗出到腹腔内,同时各种炎性物质和细菌产生的毒素作用于人体,组织和细胞受到损伤,此时细胞的代谢障碍,容易出现代谢性酸中毒。而不是代谢性碱中毒。

  26、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性腹膜炎:腹痛范围多自原发病变部位开始,随炎症扩散而波及全腹,但仍以原发病灶处最显著。

  急性腹膜炎是腹膜的急性感染,可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种,绝大多数是继发于腹内原有的病变,或腹部外伤和手术中污染所致。称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎,称为原发性腹膜炎。

  临床表现:

  ①腹痛:这是最主要的症状,也是最早期的症状。呈持续性,一般较剧烈,不能忍受。②恶心、呕吐:是较早出现的常见症状。早期是腹膜受刺激而引起反射性恶心、 呕吐,呕吐物主要是胃内容物,也可有少量胆汁,后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐,呕吐物转变为含有黄绿色胆汁,甚至为棕褐色粪样肠内容物。③体温、脉搏、呼吸变化:突然发病的病人,体温开始多在正常范围内,以后随着炎症的发展,体温逐渐升高。但急性阑尾炎等疾病发生穿孔者,体温原已升高,腹膜炎发生后则更多。④感染中毒的表现:当病情严重时,可出现高烧、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒的表现,后期则可出现全身衰竭,面色灰黄、眼窝凹陷、四肢发冷、体温上升或降低、血压下降等全身衰竭的表现。

  27、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 主要区别:腹腔有无原发病灶。

  继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症,穿孔或损伤破裂及手术后等引起,含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。

  28、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 壁层腹膜受体神经支配,痛觉敏感,定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配,对炎症、压迫刺激敏感,定位较差,却易引发心率、血压改变。

  29、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 A、腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。

  B、总面积几乎与全身的皮肤面积相等。

  C、因为腹膜是双向性的半透膜,水电解质、尿素等能透过腹膜;还有强大的吸收能力,可吸收积液、血液、空气和毒素。所以急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液,以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。

  D、正常情况下有75~100ml黄色澄清液体起润滑作用。

  30、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题答案选D

  腹膜是双向性的半透膜,水、电解质、尿素等能透过腹膜;

  有强大的吸收能力,可吸收积液、血液、空气和毒素。

  急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液,以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。

  渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围,发生粘连,以阻止感染扩散,促进受损组织修复;也可造成腹腔内广泛的粘连,甚至引发肠梗阻。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 穿刺抽出脓液后循穿刺针做一小切口,再用血管钳插入扩大切口,排出脓液,然后放橡皮管引流3?4天。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 盆腔脓肿的诊断依据:①常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后;②可出现体温升高,但全身中毒症状较轻,常出现直肠或膀胱刺激症状,如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等;③直肠指检可发现肛管括约肌松弛,在直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感;④B超(下腹部、经直肠或阴道等)及CT检查有助于诊断。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者为腹膜炎术后6天,体温升高,伴腹泻及里急后重,上述表现很明显提示了患者目前很有可能出现了术后感染,而由于患者术后一周内以卧床为主,由于卧床时盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间,最易形成盆腔脓肿,再结合患者目前有伴腹泻及里急后重的盆腔脓肿的常见体征,我们首先考虑患者目前为“腹部术后并发盆腔脓肿”,对于盆腔脓肿来说,直肠指检是最简便准确的检查方法了。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 膈下脓肿的临床表现为:

  1.腹膜炎或腹部手术后,病情曾一度好转,数日后又出现弛张热,伴寒战出汗,脉快等感染中毒症状。

  2.患侧上腹部持续性钝痛,伴肩部放射痛及呃逆。

  3.局部压痛和叩击痛,相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 抗结核治疗不好,需要考虑有无结核耐药,腹膜癌或者转移性癌等多种可能,C可以直接取腹膜活检明确是否结核,做培养等多种手段明确诊断。

  腹饱满,移动浊音(+),提示腹腔有游离的积液,可以进行腹腔镜,直接活检,取得病理,明确诊断,A只能明确是渗出液还是漏出液。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 这道题选A

  患者为年轻女性,胸水提示渗出液,有发热,盗汗等结核中毒症状,尽管患者有HBsAg(+),如果考虑肝硬化,单纯腹水的话,一般是漏出液,而且肝硬化处于失代偿期,应该有肝功能异常,如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎,患者腹水应该是中性粒细胞高,而不是淋巴细胞高,因此考虑患者是结核性腹膜炎。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者是年轻女性,有低热等结核中毒表现,结核性腹膜炎时渗出为主的腹膜炎是以腹水为主,比重一般超过1.018,蛋白质含量在30g/L,白细胞计数超过500×106/L,以淋巴为主。此题中患者的腹水情况符合该情况。

  严重虚弱的结核患者会出现内分泌紊乱,引起月经失调

  因此综合考虑选D。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 腹水常规包括腹水蛋白含量、细胞、颜色、性状等,可以初步判断是什么性质的腹水。题干考虑结核感染,应该是做结核菌培养,而不是普通的细菌培养,这2个是有区别的。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 这道题选B

  患者4个月腹胀,低热,盗汗首先考虑结核性腹膜炎

  结核性腹膜炎可形成腹部肿块,肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成,与题干的可触及不易推动肿块相符合,同时容易在腹腔内引起肠道粘连,这是引起肠梗阻的发病基础

  最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐,因此选B。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 这道题选C

  患者为年轻患者,有低热,没有明显的腹痛,不支持A(应该有腹痛) 、E(应该没有发热);右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连,所以支持结核性腹膜炎。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题题干所述较符合原发性腹膜炎,因此诊断考虑为原发性腹膜炎。

  原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,致病菌通过血运,淋巴管,肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差,女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌,肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确,很快波及全腹,诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

  临床表现:

  1.发病前常有上呼吸道感染,或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;

  2.主要症状是突然发作急性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫至全腹;

  3.伴恶心呕吐,发热,脉快全身中毒症状;

  4.腹胀,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣音减弱或消失。

  诊断依据:

  1.持续性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫全腹。

  2.有明显腹膜刺激征,肠鸣音消失。

  3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味,涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 这道题选E

  仅凭题干描述,现在还无法确诊。

  根据题干患者肝脏轻度增大,质硬,需要考虑肝癌的可能,但是要注意患者是急性发病(1小时),腹部弥漫性压痛,腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎,腹水,需要考虑腹腔感染,肝癌破裂引起的血性腹水等可能,因此首先查腹穿抽液检查。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 A

  【正确答案】 B

  【正确答案】 E

  【正确答案】 C

  【答案解析】 ①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生,肠袢互相粘连,肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。②有血行播散或严重结核毒性症状者,在用抗结核化学药物治疗的同时,可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。③腹腔镜检查一般适用于有游离腹水的患者,可见腹膜、网膜,内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,浆膜失去正常光泽,呈混浊粗糙:活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应为禁忌。④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现,是结核性腹膜炎的常见体征。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症,常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛,腹部压痛、反跳痛,肌紧张。

  此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。

  肝浊音界缩小提示气体进入腹腔,引起的,而胆囊穿孔不能与外界大气相通,不会引起肝浊音界缩小。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 1.非手术治疗适用于一般情况好,症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时,腹膜炎已局限者;或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。

  2.手术治疗(1)单纯穿孔缝合术:单纯穿孔修补缝合术的优点是操作简便,手术时间短,安全性高。一般认为:穿孔时间超出8小时,腹腔内感染及炎症水肿严重,有大量脓性渗出液;以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗,无出血、梗阻并发症,特别是十二指肠溃疡病人;有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术,为单纯穿孔缝合术的适应证。 (2)彻底性溃疡手术:优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题,如果病人一般情况良好,穿孔在8小时内或超过8小时,腹腔污染不严重;慢性溃疡病特别是胃溃疡病人,曾行内科治疗,或治疗期间穿孔;十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔,有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。

  本题饭后穿孔,比较严重,应该手术

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胃大部切除毕Ⅱ氏:是在胃大部切除后,将十二指残端闭合, 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。故选C。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 转移性右下腹痛,可以考虑是急性阑尾炎。后出现腹膜刺激征,考虑有腹膜炎。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 该患者考虑为阑尾炎并发腹膜炎,一般急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后,出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状,如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等,应考虑到本病的可能。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 该患者阑尾术后出现盆腔脓肿,且脓肿较大,因已婚,治疗应选阴道后穹窿穿刺引流,如操作得当,不会引起子宫附件感染。

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